Рецепти живлення за динамічної непрохідності. Правильне харчування при частковій непрохідності кишечника

Непрохідністю кишечника називають такий стан, при якому калові маси застрягають в органі травлення, не маючи можливості вийти у пряму кишку.

Через це з'являються такі симптоми, як здуття живота, в якому варто звинувачувати гази, що накопичилися там, і запор, обумовлений створенням перешкоди для виведення з організму фекалій.

У міру погіршення самопочуття хворого ознаки непрохідності кишківника стають більш вираженими.

Якщо біль у животі не зникає, і протягом кількох днів не виходить сходити в туалет, оскільки постійно виникає запор, необхідно без найменшого зволікання звертатися до лікаря.

Адже таким симптомом виявляється гостра кишкова непрохідність.

Коли акта дефекації характерно виділення малої кількості випорожнень, а гази незначно, але все-таки відходять із товстої кишки, лікар може поставити діагноз «часткова кишкова непрохідність».

Ці симптоми доповнюються блюванням, розпуханням живота і спотворенням його форми.

Лікарю насамперед потрібно визначити причини появи кишкової непрохідності. Вони можуть бути функціональними та механічними.

Закупорка тонкої або товстої кишки, що викликали причини механічного характеру, буває спровокована подовженням сигмовидної кишки, утворенням спайок або кишень у очеревині, а також рухливістю сліпої кишки.

Якщо ж проблема носить функціональний характер, то у дорослих вона може бути пов'язана з переїданням після голодування або їжею великої кількості свіжих овочів і фруктів.

Непрохідність кишечника у дитини - це найчастіше результат різкого переходу з грудного вигодовування на харчування сумішами.

Можливі механічні причини кишкової непрохідності представлені у списку:

• поява в тонкій і товстій кишці глистів;
• патології судин;
• запальний процес у органах черевної порожнини;
• ракова чи доброякісна пухлина;
• закупорка кишечника;
• вихід порожнини будь-якого органу за межі;
• заворот кишок (освіта вузла);
• зменшення простору між стінками кишківника.

Також численні функціональні причини непрохідності органу травлення.

Але найбільш поширеними вважаються аномалія розвитку товстої кишки (головні симптоми якої – це запор та болі), порушення функціонування травної системи та спазми.

Недуга, пов'язана з порушенням виведення з організму калових мас, який завжди виявляється однаково. Це захворювання може відрізнятися характером протікання.

Якщо проблема з прохідністю кишечника розвивається повільно, то хвороба – хронічна, а якщо швидко – гостра.

Ще один критерій, за яким синдром порушення просування вмісту травним трактом поділяється на види, - це ступінь закупорки просвіту органу травлення.

Коли кишкова непрохідність часткова, з'являються, а потім на деякий час зникають наступні симптоми: сильний біль у животі, практично безперервне блювання, затримка виходу газів з кишечника і запор, який пізніше змінюється діареєю.

Кишкова непрохідність, коли просвіт органу травлення заблокований лише частково, не гостра, а хронічна.

Тому вона може турбувати людину протягом кількох років. Її симптоми можна усунути, пройшовши консервативне лікування в лікарні або приймаючи необхідні лікарські засоби в домашніх умовах.

Також синдром порушення просування вмісту травним трактом може проявлятися по-різному через причини своєї появи.

Так, наприклад, динамічна непрохідність кишечника буває спричинена порушенням нейрогуморальної регуляції моторної функції органу травлення.

Часто зустрічається різновид недуги, пов'язаного із закупоркою органу травлення, - це спайкова кишкова непрохідність.

Вона з'являється через патологічний процес у серозній оболонці черевної порожнини, що є результатом захворювання на перитоніт, отримання травми або внутрішньої кровотечі.

Спайкова закупорка просвіту кишечника може виникнути будь-де цього органу.

Кишкова непрохідність, якщо вона спайкова, розвивається за двома різними сценаріями: стрімко, якщо для проходження вмісту органу травлення створилася перешкода, і повільно, якщо причиною утворення спайки стало здавлювання стінок кишечника.

При цьому турбують різні симптоми, у тому числі запор та гострий біль. Через деякий час спайкова кишкова непрохідність може призвести до омертвіння травного органу.

Досить часто лікарі діагностують непрохідність тонкого кишечника. У цьому відділі травного органу будь-яка перешкода для виходу калових мас може утворитися будь-де.

Через це ділянка тонкої кишки до місця появи закупорки роздмухується, тому що продовжує доставляти вміст вниз.

Про таку недугу свідчать наступні симптоми: підвищене газоутворення, небажання їсти, біль у зоні епігастрії та блювання.

Діагностика та лікувальні заходи

Щоб встановити, що у хворого справді непрохідність кишечника, лікарю необхідно дізнатися, які турбують його симптоми.

Крім цього, йому потрібно провести ретельний огляд свого пацієнта, а потім, поки що не прийнято рішення про операцію та призначення спеціального лікування, направити його здати аналізи сечі та крові та пройти дослідження.

На те, що у хворого спостерігається кишкова непрохідність, вкажуть показники згортання крові та кількості еритроцитів, а також стан органів черевної порожнини.

Той, хто страждає від кишкової непрохідності, почне проходити лікування, як тільки зробить іригоскопію і колоноскопію.

Обидва обстеження призначені для ґрунтовного вивчення товстої кишки зсередини, лише одне проводиться за допомогою контрастної речовини та рентгена, а друге – за допомогою ендоскопу.

Усе це дозволить з'ясувати, якого типу належить непрохідність кишечника, отже, призначити єдино правильне лікування.

Крім того, лікарі відправлять хворого на лапароскопію та УЗД живота, адже їм треба диференціювати хворобу від апендициту, виразки шлунка з перфорацією, запалення жовчного міхура або підшлункової залози у гострій формі.

Також фахівцям потрібно відрізнити кишкову непрохідність від ниркової коліки, вагітності, при якій запліднена клітина прикріплюється поза маткою, та пневмонії.

Лікувати від непрохідності кишечника, чи вона гостра чи хронічна, неможливо без проведення операції.

До консервативних методів усунення хвороби вдаються лише в тому випадку, якщо хворий звернувся за лікарською допомогою на початковому етапірозвитку захворювання, що ще не встиг нашкодити загальному стану людини.

Йдеться про таке лікування, як промивання шлунка, застосування клізм та ін'єкцій для стимуляції перистальтики органів травлення.

Коли перераховані вище заходи виявляються марними, лікарі призначають пацієнту, хворому на кишкову непрохідність, хірургічне лікування.

Також до нього звертаються, якщо причиною виникнення небезпечної хвороби стали пухлина, спайка, тромбоз брижі або серйозна аномалія.

Під час проведення операції хірург береться за усунення джерела непрохідності органу травлення. Він може розсікти спайки, прибрати доброякісне утворення, каміння або завороти кишок.

Іноді лікарям приходити вживати додаткових заходів – після проведення операції накладати розвантажувальну стому, яка сприяє нормальному спорожненню кишечника.

Коли проблема з прохідністю кишечника виникла внаслідок оперативного втручання, хворому призначають лікування гімнастикою, ферментомісткими препаратами та фізіотерапією.

Ускладнення закупорки просвіту кишечника

Спайкова або інша кишкова непрохідність, головні симптоми якої – запор і біль у животі, може обернутися ще більшими проблемами, якщо лікування проти неї розпочато пізно.

Справа в тому, що будь-яка перешкода для просування вмісту травного тракту може призвести до некрозу тканин, внаслідок чого те, що знаходилося в кишечнику, потрапить у порожнину очеревини.

Все це викликає певні наслідки: спочатку запаляться очеревина, потім відбувається зараження крові, а ще пізніше хвора людина може померти.

Але в більшості випадків після проведення операції пацієнт, який раніше страждав від кишкової непрохідності, поступово одужує.

Тому найголовніше – провести лікування вчасно та в повному обсязі, не порушуючи жодної вимоги лікаря.

Негативні наслідки можуть виникнути, незважаючи на всі вжиті заходи, якщо з кишковою непрохідністю зіткнулася людина в похилому віці з неоперабельними наростами в органі або слабким імунітетом.

Щоб через кишкову непрохідність не з'явилися якісь серйозні наслідки, необхідно не лише своєчасно лікувати орган травлення, а й періодично перевірятися у лікаря.

Справа в тому, що таке захворювання проявляється несподівано і є наслідком різних порушень роботи травної системи. Так, наприклад, із кишковою непрохідністю може зіткнутися той, хто неправильно харчується.

Іноді кишкова непрохідність виникає після операції на черевній порожнині.

Щоб уникнути її появи, краще робити лапароскопію, яка вважається найбезпечнішим хірургічним методом усунення пухлини або іншої проблеми.

Це тим, що лапароскопія мало призводить до утворення спайок на органах травлення.

Лікуватися від непрохідності кишечника та усувати її серйозні наслідки не доведеться, якщо берегти живіт від травм.

Закупорка кишечника не виникне, а значить, не зашкодить загальному стану людини, якщо травний тракт періодично обстежуватиметься на наявність глистів.

Навіть найменші проблеми із травленням – це вже привід прийти до лікаря та розповісти, якими були перші симптоми недуги.

Щоб кишкова непрохідність не спричинила неприємні наслідки, необхідно виконувати всі рекомендації лікаря після проведення операції.

Вони полягають у прийомі протизапальних засобів, проведенні лікувальної гімнастики, внутрішньовенному виведенні токсинів та дотриманні дієти.

Дієтичне харчування та народні засоби

Людині, якій було проведено операцію, протягом 12 годин не можна приймати їжу та пити воду. Щоб отримати всі поживні речовини, лікарі вводять йому через вену спеціальні розчини.

Через 5 днів пацієнта, який проходить лікування у лікарні, починають годувати через зонд у роті, використовуючи для цього живильні суміші.

Спеціальний пристрій забирається, коли у прооперованого з'являються сили харчуватися самостійно.

Тим, у кого через кишкову непрохідність були запор, біль у животі та інші проблеми, доведеться харчуватися не менше 5 разів на день, але невеликими порціями.

Через деякий час прооперованому можна переходити на лікування дієтою, яку розробили спеціально для полегшення функціонування кишечника та зменшення хімічного та механічного впливу на його стінки.

Вона має на увазі вживання в їжу продуктів, що містять мінімальну кількість вуглеводів та жирів.

Тобто післяопераційний період слід на деякий час відмовитися від молока, прянощів і солінь. Будь-яку дозволену страву можна їсти тільки у вареному та перетертому вигляді.

Який страждає від часткової кишкової непрохідності можна лікувати свій орган травлення не тільки традиційними методами, а й народними засобами.

Усунути запор і вгамувати болі в животі допоможе настій з 0,5 кг слив, очищених від кісточок і залитих літром окропу.

Таке проносне, обов'язково прокип'ячене протягом 1 години, рекомендується приймати 3 рази на добу по половині склянки.

Буває й таке, що запор та інші ознаки захворювання вдається усунути в домашніх умовах народними засобами на основі Сенни або жостеру.

Ще одне проносне, яке можна пити для полегшення стану дорослих, які страждають від кишкової непрохідності, – це сік обліпихи.

Щоб його приготувати, необхідно потовкти 1 кг ягід і залити їх кип'яченою теплою водою. Готовий сік слід робити періодично та пити по півсклянки на день.

Також запор та всі інші проблеми, пов'язані з непрохідністю кишечника, можна усунути народними засобами з використанням молока.

Наприклад, можна робити суміш із половини склянки цієї поживної рідини та 20 г вершкового масла. Такі ліки використовуються як клізма вечорами.

Отже, лікування кишкової непрохідності передбачає проведення операції. Але запор, біль та інші ознаки недуги іноді вдається усунути народними засобами.

Проте робити клізми та настої, щоб лікувати хворий кишечник, варто лише з дозволу лікаря. До того ж лікар точно скаже, що триває така лікувальна терапія проти непрохідності кишечника.

Ускладнення при гастриті: від панкреатиту до виразкової хвороби

Гастрит – захворювання, яке сьогодні з повним правом можна назвати масовим: згідно зі статистикою, ця патологія у тій чи іншій формі присутня чи не у половини дорослого населення, а серед людей старших 50 років цей показник ще вищий – 70-80%. Не шкодує хвороба та молодь, а гострі гастрити фіксуються навіть у дітей. Тим не менш, ця хвороба багатьма не вважається небезпечною – такою, що загрожує життю. А ось ускладнення хронічного гастриту можуть бути дуже серйозними. І про це завжди потрібно пам'ятати тим, у кого в медичній картці є саме такий діагноз.

При гастриті бувають ускладнення різної симптоматики.

Серед хвороб, що найчастіше зустрічаються, що виникають через відсутність або неадекватне лікування хронічного гастриту, можна відзначити наступні:

• виразкова хвороба;
• панкреатит;
• анемія;
• авітаміноз (брак в організмі вітамінів В групи);
• рубцевий фіброз стінок шлунка;
• шлункові кровотечі;
• вимушені обмеження в прийомі їжі через сильні болі в епігастральній ділянці, що виникають після їжі;
• злоякісні новоутворення у шлунку.

Кожен із цих станів не тільки суттєво погіршує якість життя хворого, але й може стати причиною інвалідності або навіть призвести до смерті. Деякі з перелічених вище захворювань можуть вимагати тривалого або дуже дорогого лікування з хірургічним втручанням. Тому до діагнозу «гастрит», особливо у хронічній формі, слід поставитися з максимальною відповідальністю та вжити всіх можливих заходів для лікування патології.

Виразка шлунку

Як правило, виразка є наслідком відсутності лікування хронічного гастриту. Виразки виникають на місці розташування ерозій, що кровоточать, початковими симптомами розвитку виразкової хвороби є шлункові різі, що поєднуються з блювотою з кров'яними включеннями. Поява таких ознак – привід терміново звернеться до гастроентеролога.

На відміну від ерозій, виразка зачіпає як поверхню епітелію – відбувається глибоке поразка тканин шлунка, до м'язових. Виразки роз'їдаються соляною кислотою, основною компонентою шлункового соку, що призводить до їх поступового розростання, поширення на прилеглі ділянки ШКТ (найчастіше – на дванадцятипалу кишку) та погіршення тяжкого стану хворого.

Цілком виразка не лікується, але при правильній терапії можна домогтися рубцювання виразкових вогнищ.

Запалення підшлункової залози – ускладнення гастриту, що спостерігаються досить часто, особливо при хронічному перебігу хвороби.

Розпізнати панкреатит можна за появою болів у лівому верхньому підребер'ї, які зазвичай виникають після їди (вірніше, коли вона досягає шлунка). Гострі форми панкреатиту супроводжуються нудотою, діареєю, підвищенням температури тіла. Дестабілізуючим фактором, що сприяє розвитку панкреатиту, є патогенні ураження печінки.

Анемія, авітаміноз

Зниження рівня гемоглобіну відбувається при геморагічному гастриті, що супроводжується кровотечею уражених запаленням областей епітелію. При цьому відбувається зменшення концентрації еритроцитів.

При аутоімунній формі гастриту може виникнути перніціозна анемія, що характеризується дефіцитом заліза та вітамінів В групи, насамперед – В12. Механізм виникнення ускладнення наступний: імунна система організму починає атакувати клітини, що відповідають за секрецію соляної кислоти та продукуючі глікопротеїди, що призводить до зниження всмоктуючої здатності шлунка щодо вилучення з їжі вітамінів групи В.

Фіброз рубця

Запальні процеси при хронічному гастриті призводять до множинних уражень слизової оболонки з омертвленням тканин, на які організм реагує утворенням фіброзних рубців. Вони не можуть замінити епітелій, тому функціональність шлунка різко знижується, що призводить до суттєвого погіршення якості життя.

Шлункові кровотечі

При одній з форм хронічного гастриту, поліпозному гастриті (що характеризується утворенням у місці вогнищ запалення епітелію доброякісних утворень – поліпів), виникає таке серйозне ускладнення, як шлункові кровотечі, що часто призводять до утворення стінок шлунка наскрізних отворів. Симптомом такого стану є різкі болі в епігастральній ділянці. Якщо не звернутися до медустанови, не виключено летальний результат.

Вимушене голодування

Ця патологія є наслідком проявів хронічного гастриту – печії, стану нудоти, больових відчуттів, що призводять до зниження апетиту. Зменшення добового раціону позначається на стані хворого, що призводить до погіршення його самопочуття.

Рак шлунку

Такі ускладнення гастриту, як злоякісні новоутворення, є досить частими – щороку від раку шлунка помирають десятки тисяч людей. Медики пояснюють зростання рівня хворих із таким діагнозом тотальним погіршенням екологічного стану навколишнього середовища, нарівні з масовою зневагою населення культурою здорового харчування. Відповідно до статистичних досліджень, наявність хелікобактерної інфекції збільшує шанси утворення злоякісної пухлини. Найчастіше рак шлунка спостерігається у людей похилого віку, а провокуючим фактором є надмірне захоплення жирною, копченою, смаженою їжею, а також нітратами, що містяться в багатьох продуктах, що вирощуються за інтенсивною технологією. Рак шлунка на ранній стадії виліковний (прогнозний показник досить оптимістичний), тому будь-які симптоми, що вказують на онкологію, повинні стати приводом для негайного звернення до клініки.

Ускладнення гастриту при зниженій кислотності

Відсутність або неефективне лікування при формі гастриту з низьким рівнем секреції соляної кислоти часто стає причиною розвитку хвороб печінки та 12-палої кишки, симптомами таких патологій є метеоризм, діарея, різкі болі, що призводять до гострої форми до втрати свідомості. При хронічних боляху пацієнта можуть спостерігатися розлади нервово-емоційного характеру.

Зовнішні прояви таких ускладнень – сухість шкіри, розшарування нігтьових пластин, нехарактерні складки у куточках рота.

Ускладнення при гострому гастриті

Загострення гастриту – сама собою досить небезпечна патологія, яка може супроводжуватися різким погіршенням стану хворого. Ускладнення гострого гастриту:

• зневоднення організму (дегітратація виникає через безперервне тривалий час блювання);
• виникнення кровотеч у сфері розташування ерозій;
• розвиток перитоніту (запалення очеревини), характерний для флегмонозної форми патології;
• набряк воротаря, що виявляється суттєвими порушеннями евакуації шлункового вмісту.

Ускладнення при рефлюкс-гастриті

Рефлюкс-гастрит - патологія, при якій вміст кишечника викидається в інверсному напрямку (назад у шлунок). Причиною такого стану є деформація сфінктера, кишкова непрохідність або опущений до рівня 12-палої кишки шлунок. Через наявність жовчі в їжі, що побувала в кишечнику, відбувається подразнення епітелію шлунка. Явними ознаками рефлюксу є наявність у блювотних масах жовчі (характерний зелений відтінок), наліт жовтого кольору мовою, чергування проносів і запорів, здуття живота, на пізніх стадіях – помітна втрата ваги.

При рефлюкс-гастриті високі шанси переродження ерозії на виразку, а також виникнення злоякісної пухлини.

Ускладнення при атрофічному гастриті

Атрофічна форма гастриту характеризується атрофією залоз, у яких відбувається вироблення шлункового соку. Патологія супроводжується витонченням епітелію слизової оболонки. При неналежному лікуванні атрофічного гастриту може стати причиною розвитку онкозахворювання шлунка, тому при діагностуванні захворювання слід негайно записатися на прийом до гастроентеролога.

Профілактика гострого/хронічного гастриту

До основних профілактичних заходів, що запобігають розвитку гастриту та його ускладнень, включають здорове харчування (мінімізація вживання продуктів, що подразнюють слизову оболонку) та реабілітаційні процедури.

Реабілітація при гострому гастриті включає обов'язкові фізичні вправи. Лікувальна фізкультура використовується під час знаходження пацієнта в стаціонарі з використанням методики, що ґрунтується на залежності діяльності секреторної/травної функції ШКТ від м'язової маси хворого.

Реабілітація при хронічному гастриті залежить від форми патології

Так, при підвищеній секреції шлункового соку лікувальні фізичні вправи проводяться перед їжею, попередньо потрібно вжити 0,5 літра рідини (бажано – мінеральної води). Це спричинить придушення секреторної діяльності.

При гастриті зі зниженою кислотністю реабілітація у вигляді ЛФК за такою ж схемою – за дві години до їди. В свою чергу, мінеральну водуслід вживати приблизно за півгодини до їди, але при цьому вправи, що залучають м'язи живота, слід виключити чи максимально обмежити.

Висновки

Повний перелік ускладнень при всіх формах гастриту дуже великий, щоб бути описаним у рамках невеликої статті, але будь-який із симптомів даної патології повинен нагадати пацієнтові про те, що його може очікувати при ігноруванні захворювання. Наслідки такого неповажного ставлення до власного здоров'я можуть виявитися сумними, і щоб уникнути песимістичного варіанту розвитку хвороби, слід вчасно звернутися до лікаря-гастроентеролога.

Кишкові кольки у дорослих: симптоми

Кишкова коліка – не є захворюванням. Швидше за все, вона є симптомом сукупності шлунково-кишкових хвороб. Коліка характеризується больовим синдромом, що виникає у животі спастичним типом, може активно наростати чи пропадати раптово. Нерідко результатом больових відчуттів стають позиви до дефекації чи відходу газів.

Як правило, болі виникають через будь-які зміни, що відбуваються в кишечнику. Але з походженням болю розбиратися нелегко, адже, як згадувалося вище, коліки не є окремим захворюванням — це цілий ряд ускладнень, які сигналізують про те, що в організмі порушена нормальна робота органів травного тракту. Однак, для більшості нападів властивий загальний стан, що говорить про розлад перистальтики кишечника, його тонусу та спазм.

У медичній практиці існує кілька типів кольк, проте кишкова коліка - вважається більш відомим видом, звана ще як дискінезія кишечника. Є комплексом порушень внаслідок збоїв рухової функції кишечника, причому без його органічних змін.

Причини

В основі больових проявів лежить функціональні порушення кишківника, спазматичні сутички товстої кишки. Причиною виникнення можуть бути різноманітні чинники, мають у своїй основі внутрішні чи зовнішні властивості.

Наприклад, причиною виникнення болю нерідко є:

• Наявність у пацієнта – гастрит або виразки шлунка. А також внаслідок інших хвороб органів травної системи. Наприклад, коліту неінфекційного типу або при функціональних збоях, що відбуваються в інших органах, коли погано перетравлена ​​їжа у великих кількостях потрапляє в тонку кишку та сприяє розвитку колік.
• Дорослий пацієнт може страждати на кишкову кольку в результаті петльового розтягнення кишечника.
• Нерідко відбувається такий стан, коли в стінках кишечника від будь-яких факторів подразнюються нервові закінчення.
• Перенесення або підняття важких різних предметів, а також велике фізичне навантаження можуть спричинити кольки.
• Часто виникають кишкові кольки внаслідок гострої кишкової непрохідності. Це відбувається в результаті скупчення калу в кишечнику, а також інших факторів, коли відбувається «боротьба» кишкової мускулатури з перешкодами. Такими є кишкові спайки, заворот кишок, посилення зростання новоутворень тощо. З факторів зовнішнього характеру причиною виникнення симптомів нерідко є травми та інші ушкодження в районі черевної порожнини, що спричиняють непрохідність.
• Внаслідок отруєння. Це може бути як харчові продукти, і отрути рослинного характеру, хімічні речовини, солі важких металів.
• Пацієнт страждає на будь-яку кишкову інфекцію, наприклад, дизентерію або сальмонельоз, а також холеру або черевний тиф. Провокуючими факторами нерідко є вірусні інфекції – ГРЗ, ангіна та інші.
• Дається взнаки прояви симптомів кишкової кольки та неякісне харчування, наприклад, непомірне вживання продуктів, які сприяють високій освітігазів та бродінню, наприклад, квасу, лимонаду, квашеної капусти. Їхнє вживання категорично заборонено;
• Можуть спровокувати появу кольок гельмінти.

Є ще багато інших причин, які провокують появу симптомів цього явища. Слід зазначити, що у групу ризику входять пацієнти:

• у віці сорока та старших років, незалежності від статевої приналежності;
• ті, хто переніс порожнинні операції;
• пацієнти, які мають спайки на животі;
• хворі, які страждають на хронічні закрепи;
• пацієнти, що скаржаться на кишкові кровотечі.

Як мовилося раніше, кишкова коліка характеризується, наприклад, різким появою і самостійним зникненням. Такі явища нерідко можна спостерігати у пацієнтів у момент публічних виступів, при складанні іспитів тощо, які відрізняються особливою недовірливістю. Якщо спазми спровоковані стресовою обстановкою. В інших випадках подібні коліки у дорослих пацієнтів виникають, як правило, періодично, нерідко із зростаючою силою больових відчуттів. Такий стан вимагає негайного звернення до стаціонару для проходження обстеження та консультації з лікарем.

Кишкова колька у дорослих: симптоми

Які можуть бути основними ознаки цього явища? Найперше, що потрібно відзначити - це різкі сильні болі в кишечнику, як правило, що накочують хвилями або спазмами. Вони можуть бути гострими та наростаючими. Найбільше пацієнт відчуває біль у районі пупка, але нерідко вони відчуваються у нижній області живота. Менше випадків, коли пацієнти скаржаться на спазми у поперековій частині. Нерідко починається біль у ділянці паху, при цьому пацієнтів чоловічої статі віддає в область яєчок, у жіночої – в район дітородного органу.

Тривалість кольок різна і буває, що в окремих випадках може становити десять хвилин і більше, а іноді тривати всього півхвилини, а то й менше. Однак, коли трапляються важкі ситуації, подібні симптоми можуть зберігатися і цілий день. Тут слід зазначити, що у перервах між нападами пацієнтів спостерігаються інші симптоми.

Характер больових відчуттів у разі кишкової коліки також дуже різноманітний. Болі можуть бути ледь відчутними, або навпаки, яскраво вираженими. Нерідко бувають скарги на нападоподібні, переймоподібні, ріжучі та колючі симптоми.

Слід розглянути ще кишкові кольки. Симптоми у дорослих, як правило, проявляються:

• Здуття живота, метеоризм. Він часто стає жорстким. Пацієнт відчуває неприємні відчуття під час пальпації.
• Розладами випорожнень, у пацієнтів спостерігаються і запори, і проноси. Часто відбувається порушення освіти калу.
• Слизовими виділеннями при випорожненні, у калі виявляються білі стрічки.
• Станом нудоти та запамороченням.

Також кольки можуть з'явитися після великої нервової перенапруги або конфлікту. У момент промацування живота при нападі пацієнт відчуває сильний біль, хоча м'язи, як правило, не бувають розслабленими. Температура тіла тримається гаразд.

Коли пацієнт має такі захворювання, як гастрит у гострій формі, то до основних симптомів даної недуги, можливе приєднання симптомів диспепсичного характеру – блюванням та відмовою від їжі.

Клінічні прояви

Медична практика поділяє кишкові кольки у дорослих, симптоми, що їх супроводжують, на деякі різновиди патології:

• Апендикулярна. Найбільше служить початковою ознакою при гострому апендициті. У цьому характеризується появою сильного нападу болю, що виникає несподівано; пацієнт відчуває гострий біль, Що захоплює праву нижню сторону живота. Це відбувалося в результаті запалення, що почалося, в відростку товстої кишки, болю не припиняють з часом, а навпаки стають сильнішими.
• Ректальна. Характеризується гострими нападами болю у районі прямої кишки; вони посилюються згодом; поряд з ними пацієнт страждає на болючі позови до дефекації.
• Свинцева. Таке явище спостерігається, коли організм пацієнта піддається свинцевому отруєнню, здебільшого це результат шкідливого виробництва. Характеризується гострими, болісними болями, які у свою чергу напружують черевну стінку; періоди затишшя настають рідко; виражена кровоточивість ясен, вони покриваються білим нальотом; у пацієнта піднімається температура та може наближатися до критичної позначки. У такій ситуації потрібна негайна медична допомога.
• Судинна. Головною причиною цього виду кишкової коліки слід назвати слабке постачання кров'ю тканин м'язів кишечника внаслідок різних патологій – пухлин, тромбозу вен, поліпів та спайок. Спочатку больові відчуття можуть бути слабкими, злегка ниючими; але потім вони починають посилюватися; Через кисневе голодування в м'язових тканинах з'являються напади різкого болю, який поширюється по всій черевній порожнині.

Незважаючи на початкові причини, які сприяють утворенню болісних спазм, головними ознаками здебільшого є болі раптового переймоподібного характеру, що локалізуються в районі черевної порожнини і згодом лише посилюються. Проявляють себе вони, як правило, після їжі, але при хворобах гастроентерологічної властивості, допустима їхня несподівана поява, причому натще незалежно від добового часу.

М'язові спазми можуть бути доповнені нижченаведеною симптоматикою:

• якщо болючі відчуття при нападах тривають тривалий час, то вони починають віддавати в поперек і в область куприка, створюючи відчуття, що біль поширився по всій черевній порожнині;
• при тривалому спазмі створюється перешкода для нормального виходу газів і калу, у результаті утворюється метеоризм із сильним здуттям живота. У пацієнта на тлі таких захворювань, як гастрит або виразка шлунка, з'являється відрижка з нудотою;
• в окремих випадках раптово підвищується артеріальний тиск, це не стосується випадків, коли пацієнт страждає на кишкову непрохідність, у цій ситуації навпаки тиск падає;
• пацієнт зазнає занепаду сил, самопочуття його неухильно погіршується, такий стан характерний при гострій кишковій непрохідності;
• у випорожненнях пацієнта (запори, проноси) можна побачити не тільки слиз, а й домішка крові;
• температура тіла пацієнта під час спазматичних нападів підвищується, але тільки якщо спровокована отруєнням або вірусними та кишковими інфекціями.

У тому випадку, коли стан пацієнта з початку больових нападів починає неухильно погіршуватися, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, оскільки визначити причини, які викликали подібний стан, під силу тільки лікарю. Потрібно не забувати, що такі тяжкі стани, як непрохідність кишечника, важка стадія дизентерії та отруєння вимагають негайного лікування. Інакше зростає ризик смертельного результату.

Відмінності та діагностика

Чи можливо самостійно, самим правильно розпізнати, що у пацієнта проявилися симптоми саме гострої кишкової коліки, а не іншої проблеми? Принаймні така можливість є, якщо вміти розрізняти симптоми інших хвороб.

При гострому гастриті, виявляються нехарактерні симптоми, наприклад, це може виражатися в обкладеному мові, відсутності апетиту, навіть навіть відразі до їжі, а також нудоті, блювоті.

Якщо у пацієнта свинцевий різновид коліки, то симптоматика виявляється у сірому обличчі та інших шкірних покривах, з'являється сіра зі свинцевим відтінком облямівка на яснах.

При кишковій непрохідності нетипові для коліки симптоми можуть виражатися у скрутному відходженні випорожнень та газів, блювоті. При цьому болючі відчуття не мають характерної локалізації і в момент перепочинку між нападами зовсім зникають.

Якщо пацієнт страждає на абдомінальний криз, то подібний стан характеризується такими симптомами, як поява різкого і сильного болю в пупковому районі. При цьому потрібно враховувати, що обов'язково має бути наявність геморагічних висипань на шкірному покриві - щось на зразок синців. Не виключається присутність у калі домішок крові.

Ця інформація актуальна, оскільки часто кишкова коліка плутається саме з цими захворюваннями.

Діагностика

Як мовилося раніше, кишкова коліка не є окремим захворюванням, а навпаки наслідком значної частини порушень у організмі, тому лікарям необхідно проводити комплексну діагностику. Така потреба викликана тим, що потрібно визначити справжню причинуспазматичних нападів тканин м'язів Як правило, початкова установка діагнозу провадиться в процесі опитування пацієнта. Однак про остаточний діагноз можна буде говорити лише після результатів від проведених процедур, які описані нижче:

• Гастродуоденоскопія. У ході цього ендоскопічного обстеження, коли лікар проводить візуальний оглядстравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки, виявляються можливі порушення у роботі травних органах, які спровокували виникнення кишкових кольк.
• Холецистографія. Так називається метод, у якому задіяний рентген та контрастна речовина, які допомагають виявити відхилення у функціонуванні жовчного міхура.
• Колоноскопія. Використовуючи цей метод, лікар може виявити багато аномалій в товстому відділі кишечника. Наприклад, вдається діагностувати дивертикуліт, злоякісні та доброякісні пухлини, запалення слизової тканини кишечника, звуження кишкових проток, які були викликані запальними процесами.
• Ректороманоскопії. З її допомогою досліджується кишечник, точніше – прямий та сигмовидний відділи, щоб виявити наявність різного роду новоутворень, виразок, запальних процесів, спайок тощо.
• УЗД. Дозволяє провести візуальне обстеження будови та функціонування органів та виявити наявні у пацієнта патології.
• Кров. Проводиться аналіз із метою виявлення запальних процесів.
• Сеча. Необхідний цей аналіз, насамперед, виявлення можливих патологій у роботі підшлункової залози, нирок і печінки.
• Кал. Цьому виду діагностування у разі виникнення кишкових кольок має відводитися особливе місце. Він дозволяє виявити активність ферментів, наявність інфекцій, а також наявність дисбактеріозу.

Результати допоможуть лікарю вибрати необхідне лікування.

Порада лікаря: коли з'являються кишкові коліки, суворо не рекомендується користуватися знеболюючими препаратами, оскільки вони можуть вплинути на клінічну картину, що створить труднощі з постановкою діагнозу.

Після обстеження лікар підбирає для пацієнта необхідний курс терапії. В основному лікування спрямоване усунення факторів основного захворювання, що спровокували больовий синдром.

Лікування

Для усунення симптомів кишкової коліки, позбавлення пацієнта від сильних болючих відчуттів, спочатку проводиться їх блокування. При цьому, коли буде усунено біль, пацієнт повинен піти до фахівця, щоб дізнатися про справжні причини цього явища. Потрібно пам'ятати, що кишковій коліці може супроводжуватись сильна діарея, або, навпаки, виникнуть стійкі запори.

Тому не варто зволікати з походом до лікаря. Тим більше, що неможливо виключити, наприклад, наявність небезпечної кишкової інфекції, що потребує негайної госпіталізації в інфекційне відділення. Також вимагає серйозного відношення гостра фаза кишкової непрохідності, можливо, навіть знадобиться термінове оперативне втручання.

Якщо проігнорувати звернення до лікаря, то як у першому випадку, так і в другому, це призвести до серйозних ускладнень.

Лікування кишкових кольок у дорослих пацієнтів, як відомо, будується на основі діагнозу та факторів, які спровокували цей симптом. Які засоби застосовуються для лікування? Спочатку слід, напевно, зупинитися на ті, що допомагають впоратися з болем:

• Відмінно допомагає послабити спазми та дати перепочинок використання пацієнтом розслаблюючої ванни. При цьому температура води в ній не повинна бути дуже високою. Тепла вода сприятливо діє організм. Потрібно знати: не можна користуватися гарячою грілкою як компресом при кишкових кольках і класти її на живіт. При жовчній коліці рекомендується використовувати крижану грілку.
• У разі, коли напади спровоковані неякісною їжею, обов'язково потрібно очистити шлунок, викликавши блювоту. Непогано допомагають у цій ситуації такі засоби «Но-шпа» та «Спазмалгон».
• Рекомендується також використовувати засоби, що допомагають відновити нормальну роботу шлунка. Наприклад, таким препаратом є «Смекта».
• При отруєнні добре допомагає "Ентеросгель". Він сприяє виведенню токсинів, що значно прискорює оздоровчий процес. Одночасно можна використовувати очисну клізму.
• При вірусній природі колік використовується активоване вугілля, а також вітаміни та дієта.

Дієта

Кишкові кольки будь-якого виду вимагають дотримання спеціальної дієти, яка є основою лікування. Коли у дорослого пацієнта з'являється сильний спазм, то йому потрібно, перш за все, забезпечити свій раціон продуктами, багатими на клітковину і вітаміни. Він повинен також складатися з кисломолочних продуктів, відварів різних трав та соків з овочів.

Приймати їжу слід згідно графіку бажано маленькими порціями, щоб не допускати переїдання і при цьому уникати тривалого голодування.

• Овочі. Вони обов'язково мають бути у відвареному вигляді. При цьому не заборонено вживання у сирому вигляді моркви, зелених яблук та гарбуза.
• Кисломолочні продукти. Пацієнт може харчуватися сиром, ряженкою, кефіром, а також нежирною сметаною та сніжком.
• Риба. Цей продукт потрібно вживати у відвареному вигляді, або приготовленому на пару. У такому ж вигляді готується телятина та курок.
• Каш. Вони повинні бути нежирними та готуватися на воді.
• Хліб. Рекомендується білий підсушений сорт. Також не заборонено крекер.

• Овочі. До них відносяться ті види, що сприяють підвищеному газоутворення. Небажано тому вживати капусту, бобові, кукурудзу, редьку та інші овочі.
• Молоко. Не має бути в раціоні жирної сметани.
• Свинина.
• Каші. Приготовлені не на воді, а також з використанням геркулесу, пшона та перловки.
• Солодощі. Слід уникати здобної випічки, тортів, тістечок та інших подібних продуктів.

Прописується дієта при непрохідності кишечника індивідуально для кожного пацієнта і залежить від його самопочуття та тяжкості перебігу недуги. У медицині прийнято відрізняти лікувальне харчування до і після хірургічного втручання. Основним завданням дієтичного раціону при кишковій непрохідності є полегшення роботи кишечника та відновлення його колишнього функціонування. Призначається дієта лікарем індивідуально для кожного пацієнта.

Одужання від кишкової непрохідності неможливе без дотримання дієтичного раціону харчування.

Загальні правила дієти при кишковій непрохідності

Стан, при якому відбувається порушення просування їжі кишечником, вимагає строгого дотримання дієти. Таким чином, дієтологи виділяють такі правила вживання їжі при кишковій непрохідності:

• харчування має бути регулярним і з рівними часовими проміжками;
• категорично протипоказано переїдати, оскільки це небезпечно загостренням симптоматики;
• в обов'язковому порядку виключаються продукти, що підвищують газоутворення;
• кількість прийомів щодня має бути менше 5 разів, у своїй порції слід накладати в тарілку розміром з кулак.

При патології, що описується, хворому потрібні такі дієти: нульова, № 4 і № 4 В. Найбільш щадна з яких нульова. Не слід включати в раціон тверду та жирну їжу, тоді процес відновлення ураженої слизової оболонки прискориться. Необхідно віддати перевагу рідким, слизовим оболонкам, які здатні обволікати орган, тим самим захищаючи його від подальшого роздратування.

Післяопераційна дієта

Якщо хворому проведено операцію з відновлення кишкової прохідності, то перші 11 години йому не можна навіть пити рідину. Усі необхідні для організму мікроелементи хворому вводять у пряму кишку. За кілька діб після операції пацієнту поступово вводять через зонд суміші. Щойно самопочуття хворого покращується, медики дозволяють харчуватися самостійно без зонда.

Призначається нульова дієта, яка є максимально щадною для слизової оболонки ШКТ. У лікувальному меню, яке належить хворим після перенесеної операції, знаходяться виключно легкозасвоювані продукти харчування. Коли пацієнт іде на виправлення, його починають переводити на дієту під номером 4, яка заснована на обмеженому вживанні жирів, вуглеводів, клітковини, гострої та пересоленої їжі. Вся їжа готується на пару, відварюється і добре подрібнюється. Для хворих, що наближаються до одужання, можна поступово розширювати раціон та переходити на дієту № 4 Ст.

У деяких випадках може виникнути ускладнення операції як спайкової непрохідності кишечника. Спайкова хвороба небезпечна для хворого на сильний збій у роботі органів травної системи, тому лікування в даному випадку має виконуватися бездоганно. В основі терапевтичного курсу знаходиться спеціальна дієта, яка наказує відмову від важкої їжі та продуктів, що підвищують газоутворення. При спайковій патології, що виникла після проведеної, потрібно перебувати у відділенні під постійним наглядом медперсоналу.

Перші дні після хірургії кишкової непрохідності необхідно дотримати дієту з мінімальним споживанням їжі.

Нульова дієта

Після хірургічного втручання, в результаті якого відновилася кишкова прохідність, хворому призначається максимально щадна дієта, а саме нульова. Основним обмеженням є сіль, допускається її на добу не більше 2-х г. Профільні фахівці рекомендують харчуватися від 6 до 8 разів на день, порції при цьому повинні бути по 200-300 г. Добове споживання білків при нульовій дієті не повинно перевищувати 10 г, жирів – 20 г та вуглеводів – 200 г. Випивати на день потрібно в середньому 2 літри рідини. В основі нульової дієти знаходяться соки, відвари, желе, слизові оболонки каші і слабо концентрований м'ясний бульйон. Протипоказано незбиране молоко, вода з газом, тверді продукти харчування, гостра, смажена, жирна їжа.

Особливості харчування

При гострій непрохідності

Дієтичне меню при даній патології має мінімізувати ризик появи гнильних та бродильних процесів у кишечнику. Виключається будь-яка їжа, яка здатна дратувати слизові оболонки шлункових та кишкових стінок. Добова калорійність знаходиться в межах 1850 ккал, кількість солі допускається максимум 9 г. Дієтичний раціон повинен складатися з таких продуктів:

Харчування при гострій кишковій непрохідності має складатися із свіжих та відварених продуктів.

• білі сухарі;
• розварені каші, виготовлені на воді;
• нежирні супчики на м'ясному чи рибному бульйоні;
• яйця, зварені некруто;
• чай, шипшинний, смородиновий відвар, кава, свіжі розведені водою соки;
• відварену, парову дієтичну рибу та м'ясо;
• подрібнені некислі фрукти та ягоди;
• відвари із овочів;
• прісний сир;
• вершкове масло у малих порціях.

У складі лікувального харчування не повинно бути наступних продуктів:

• свіжоспеченої випічки;
• компотів із сухофруктів;
• молока;
• сирих овочів;
• жирних сортів риби, м'яса, а також страв з них;
• газованих напоїв, кави та чаю, доповнених молоком;
• перлової, пшоняної та ячної крупи.

Цікаві факти

• Заворот може статися однією або кількох ділянках або залучати весь кишечник цілком.
• В нормальних умовах петлі кишечника можуть повертатися майже на 90 º, що не викликає будь-яких порушень.
• Заворот дванадцятипалої кишки (Початкового відділу тонкого кишечника)неможливий, оскільки вона щільно фіксована до оточуючих органів.
• У середині минулого століття понад 50% пацієнтів із заворотом кишок гинули. Сьогодні цей показник зменшився в кілька разів.

Анатомія травної системи

Травна система людини складається з безлічі органів (ротової порожнини, стравоходу, шлунка, кишечника, печінки і так далі), основним завданням яких є забезпечення переробки та надходження поживних речовин в організм, а також виділення побічних продуктів травлення з організму. Для розуміння процесів, що відбуваються в організмі людини при завороті кишок, необхідно детальніше розглянути будову та функції кишечника.

Будова кишечника

Умовно кишечник є довгою (До 4 метрів)трубку, в якій харчові продукти розм'якшуються, остаточно перетравлюються і всмоктуються в кровообіг. Кишечник починається відразу після кінцевого (пілоричного)відділу шлунка та закінчується в області анального отвору.

З анатомічного погляду виділяють:

• тонкий кишечник;
• товста кишка.

Тонкий кишечник
Даний відділ розташовується між шлунком та товстим кишечником. Його довжина коливається не більше від 1,5 до 4 метрів, а діаметр становить 35 – 50 мм.

У тонкому кишечнику виділяють:

• дванадцятипалу кишку;
• худу кишку;
• здухвинну кишку.

Основною функцією тонкого кишечника є переробка їжі, яка надходить до нього із шлунка. У дванадцятипалу кишку також впадає жовчна протока, через яку з печінки надходить жовч (необхідна для перетравлення та засвоєння жирів), та якщо з підшлункової залози – травні ферменти , що у розщепленні білків , жирів і вуглеводів . Розщеплені речовини проникають через стінку кишечника і надходять у кров, систему так званої ворітної вени, по якій доставляються в печінку. У печінці відбувається знешкодження більшості токсинів, а також використання білків, жирів та вуглеводів для утворення різних речовин, необхідних для нормального функціонування організму.

Товста кишка
Являє собою кінцеву ділянку травної системи людини. Його діаметр у кілька разів більший за діаметр тонкої кишки (5 – 15 см у початковому відділі та до 7 см у кінцевому)а довжина коливається в межах від 1,5 до 2 метрів. Основною функцією товстого кишечника є всмоктування води та формування оформлених калових мас.

У товстому кишечнику виділяють:

• сліпу кишку;
• ободову кишку (яка, у свою чергу, ділиться на висхідний, поперечний, низхідний та сигмоподібний відділи);
• пряму кишку.

Також до товстого кишечника відноситься апендикс - невеликий орган, що відходить від сліпої кишки і не має продовження. Вважається, що він відіграє важливу роль у розвитку імунної системи організму.

Моторика кишечника

Кишечник людини перебуває у стані постійної активності, яка особливо посилюється після їди. Моторика (перистальтика)кишечника має вкрай важливе фізіологічне значення, оскільки сприяє перемішування їжі з кишковим соком, роблячи її доступнішою для травних ферментів. Також перистальтика забезпечує повноцінне всмоктування поживних речовин, формування та евакуацію калових мас.

Кишковий вміст просувається по кишечнику тільки в одному напрямку, що зумовлено особливостями перистальтики. М'язові волокна кишечника влаштовані таким чином, що після розтягнення відбувається їх скорочення, причому чим сильнішими вони були розтягнуті. (тобто чим більше їжі надійшло в кишечник зі шлунка), тим більше вони скорочуватимуться.

Поступаючий зі шлунка харчова грудка механічно розтягує початковий відділ дванадцятипалої кишки, внаслідок чого запускається механізм м'язового скорочення. Однак перистальтична хвиля не може піти у зворотному напрямку – цьому перешкоджає сфінктер шлунка. (Щільне м'язове кільце, розташоване на межі шлунка і дванадцятипалої кишки і замикається відразу після закидання чергової порції їжі зі шлунка в кишечник)тому вона поширюється тільки вперед, просуваючи таким чином кишковий вміст.

Швидкість поширення перистальтичних хвиль по тонкому кишечнику може досягати 7 - 10 см на секунду, причому одночасно на всій довжині кишечника може спостерігатися 2 - 3 і більше хвилі. Іноді можуть виникати патологічні перистальтичні хвилі, які розповсюджуються у зворотному напрямку, що може сприяти виникненню завороту.

Моторика товстого кишківника виражена менш інтенсивно. У нормальних умовах у ньому виникає 3 – 4 сильні перистальтичні хвилі на добу, які просувають кишковий вміст до кінцевого відділу шлунково-кишкового тракту.

Будова та функції брижі

Внутрішня поверхня черевної стінки, а також деякі органи черевної порожнини покриті серозною оболонкою – очеревиною. Складки очеревини, що оточують зовні петлі тонкого та товстого кишечника, називаються брижею. Однак не всі відділи кишечника мають брижу. Вона максимально виражена на рівні худої та клубової кишок і менш виражена в області товстого кишечника, тоді як на рівні дванадцятипалої кишки зовсім відсутня.

Початком брижі прийнято вважати її корінь, який є заповненою жировою клітковиною складку очеревини, що утворюється в області задньої черевної стінки. Далі брижа слід до петлях кишечника і оточує їх таким чином, що вони виявляються розташованими та щільно зафіксованими між двома листками очеревини.

Основними функціями брижі є:

• Фіксація кишечниказавдяки наявності брижі петлі кишечника не переплітаються між собою під час перистальтичних рухів та поворотів тіла, проте водночас зберігають певну рухливість.
• Кровопостачання кишечникав брижі проходять всі кровоносні та лімфатичні судини, що забезпечують харчування кишкової стінки.
• Іннервація кишечникав товщі брижі також розташовуються нервові волокна, що регулюють активність моторики кишечника.

Причини завороту кишечника

Заворот кишок може бути викликаний різними патологічними процесами у черевній порожнині, захворюваннями шлунково-кишкової системи, а також неправильним харчуванням.

Виникнення завороту кишок сприяють:

• Внутрішньоутробні аномалії розвитку.У внутрішньоутробному періоді корінь брижі розташований вертикально. Надалі, у міру зростання плода та подовження кишечника він набуває косого розташування. Аномалії розвитку, що виникають в даному періоді, можуть сприяти утворенню занадто довгої брижі, що спричиняє заворот тонкого кишечника.
• Тривале голодування із наступним прийомом великої кількості їжі.Навіть поза їдою в кишечнику зберігається певна перистальтика. При тривалому голодуванні петлі кишечника спадаються і стають рухливішими. Якщо після цього прийняти велику кількість їжі, вона спровокує надзвичайно сильну моторну активність кишківника, внаслідок чого може виникнути заворот.
• Переїдання.Регулярне переїдання призводить до переповнення петель кишечника, водночас стимулюючи посилену перистальтичну активність, що підвищує ризик завороту однієї чи кількох кишкових петель.
• Підвищення внутрішньочеревного тиску.Різке підвищення внутрішньочеревного тиску (при травмі, при різкому піднятті тяжкості тощо)може призвести до усунення різних відділів кишечника один щодо одного, внаслідок чого може виникнути заворот.
• Рубці та спайки в черевній порожнині.Спайки можуть утворюватися внаслідок різних запальних процесів у черевній порожнині. Вони є розростання сполучної тканини, які можуть «склеювати» петлі кишечника між собою. Рубцеві зміни також можуть спостерігатися після різних хірургічних втручань на органах черевної порожнини – цим пояснюється той факт, що заворот кишок найчастіше зустрічається в осіб, які раніше оперувалися з приводу кишкової непрохідності.
• Неправильне харчування.Груба, погано перероблена їжа, а також їжа, багата на рослинну клітковину, більш виражено стимулює моторику кишечника. Якщо регулярно харчуватися такою їжею, ризик завороту кишок значно зростає. (особливо на тлі інших сприятливих факторів).
• Харчові отруєння.Кишкові інфекції та інтоксикації значно посилюють моторику кишечника, що у поєднанні з тривалим голодуванням, частими блювотами та проносами підвищує ризик завороту.
• Запори.Часті та тривалі запори можуть сприяти завороту сигмовидної ободової кишки. (що характерно для людей похилого віку).
• Мезосигмоїдит (Запалення брижі сигмовидної кишки). Внаслідок розвитку запального процесу в брижі відбувається розростання сполучної тканини, результатом чого може стати зморщення брижі і зближення кінців сигмовидної кишки. При посиленні перистальтики чи переповненні кишки каловими масами може стати причиною заворота.

Незалежно від причин виникнення патологічні зміни при завороті кишок схожі. Внаслідок повороту кишки більш ніж на 180 º (іноді навіть більш ніж на 360 º)повністю перекривається її просвіт, у результаті припиняється просування кишкового вмісту. Також відбувається перетискання судин брижі, що кровопостачають стінки кишечника. Це призводить до омертвіння кишкової стінки та підвищення її проникності для різних токсичних речовин, що виходять у черевну порожнину – виникає каловий перитоніт. (запалення очеревини).

Симптоми та ознаки завороту кишок

Заворот кишок може статися будь-якому етапі кишечника, де є брижа. Залежно від рівня завороту розрізняється клінічна картина захворювання, і лікувальна тактика.

Залежно від рівня завороту розрізняють:

• заворот тонкої кишки;
• заворот сліпої кишки;
• заворот сигмовидної ободової кишки;
• заворот поперечної ободової кишки.

Заворот тонкої або сліпої кишки

Як говорилося раніше, в нормальних умовах петлі тонкого кишечника можуть здійснювати повороти до 90 º, що не викликає жодних порушень. При завороті більш ніж 180º виникає клінічна картина захворювання. У заворот може залучатися одна або одночасно кілька петель тонкого кишечника. Сліпа кишка розташовується в безпосередній близькості від тонкого кишечника, тому її заворот виявлятиметься схожими клінічними симптомами.

Симптомами завороту тонкої кишки є:

• Біль.Біль виникає різко, відразу ж у момент завороту, що зумовлено припиненням кровопостачання ураженої ділянки кишківника. Біль гострий, колючий або ріжучий, носить постійний (безперервний)характер, що локалізується у верхніх відділах живота. Інтенсивність болю постійно збільшується, аж до нестерпного.
• Поведінка хворого.Хворі на заворот тонкого кишечника неспокійні, збуджені, можуть кричати від болю. Зазвичай вони приймають вимушене становище із притиснутими до грудей колінами (яке, однак, не полегшує їх стан).
• Посилена перистальтика.Перед місцем завороту відбувається накопичення неперетравленої їжі та/або калових мас, що формуються. Це призводить до механічного розтягування петель кишечника, що стимулює його посилену перистальтику, що часто супроводжується приступоподібними болями та «бурчанням» у животі. Посилена перистальтика може бути помітна хворим на поверхні передньої стінки живота.
• Асиметрія живота.При завороті нижніх відділів тонкого кишечника або сигмовидної кишки може спостерігатися здуття живота в навколопупковій ділянці, що зумовлено скупченням калових мас вище місця завороту.
• Блювота.При завороті тонкого кишечника від початку захворювання виникає блювота (спочатку шлунковим вмістом з домішкою жовчі, пізніше – з домішкою фекалій). Блювота багаторазово повторюється, при цьому не приносить хворому жодного полегшення.
• Затримка стільця та газів.Відбувається не відразу, оскільки перистальтика товстого кишечника (далі від місця завороту)збережена, і калові маси продовжують формуватися та виділятися. Зазвичай виражена клінічна картина допомагає швидко поставити діагноз і провести операцію, однак у разі тривалого перебігу захворювання (більше кількох годин)виділення калу та газів також може припинятися.
• Порушення загального стану хворого.Через припинення надходження харчових продуктів і рідини, а також внаслідок блювоти, що повторюється, відбувається зневоднення організму. Відзначається загальна і м'язова слабкість, можуть з'являтися запаморочення, головний біль, непритомність.
• Симптоми загальної інтоксикації.З'являються внаслідок підвищення проникності кишкової стінки та наростають у міру прогресування захворювання. Зазначається підвищення температури тіла до 39 – 40ºС і більше, збільшення частоти серцевих скорочень, біль у м'язах. Шкірні покриви бліді, язик сухий, на лобі визначаються краплини поту.

Заворот сигмовидної ободової кишки

Симптоми завороту сигмовидної кишки багато в чому схожі на прояви завороту тонкого кишечника, проте мають свої особливості.

Заворот сигмовидної кишки проявляється:

• Болю.Виникає гостро (рідше розвивається поступово), локалізується переважно у нижніх відділах живота і може поширюватися в область нижніх відділів хребта та крижів. Біль зазвичай носить постійний, рідше - переймоподібний характер.
• Блювотою.Блювота шлунковим вмістом та жовчю виникає на початку захворювання і повторюється 2 – 3 рази (Не приносячи помітного полегшення хворому). Виникнення блювоти при завороті сигмовидної кишки зумовлено переважно больовим синдромом. Справа в тому, що в головному мозку центр блювоти і центр сприйняття болю розташовуються близько один до одного, тому при сильному подразненні нервові нервові імпульси можуть поширюватися з одного центру на інший, викликаючи блювоту. Блювота каловими масами може виникати на пізніх стадіях захворювання, при розвитку перитоніту.
• Відсутністю стільця та газів.На відміну від завороту тонкого кишечника при завороті сигмовидної ободової кишки виділення газів та калових мас припиняється практично відразу після початку захворювання. У перші години може спостерігатися посилена перистальтика, яка потім поступово вщухає.
• Здуття живота.Живіт здутий, асиметричний. Більше виражено збільшення верхніх відділів праворуч, що обумовлено усуненням сигмовидної кишки в результаті завороту.
• Труднощі при диханні.Внаслідок порушення відділення калу та газів вони накопичуються в ободовій кишці, значно розтягуючи її. Збільшена поперечна ободова кишка зміщує вгору органи черевної порожнини, які чинять тиск на діафрагму (м'язову перегородку, що відокремлює грудну порожнину від черевної). Внаслідок цього відбувається зменшення об'єму грудної клітки та здавлювання легень, що значно порушує процес дихання.
• Порушенням серцебиття.Підвищення тиску в черевній та грудній порожнині створює додаткове навантаження на шляху струму крові, що порушує роботу серцевого м'яза. Це може виявлятися загрудинними болями, аритміями, прискореним та посиленим серцебиттям.

Вкрай рідко (приблизно 0,5% всіх заворотів)зустрічається заворот поперечної ободової кишки, клінічні прояви якого багато в чому схожі на симптоми завороту сигмовидної кишки.

Діагностика завороту кишечника

Діагностикою та лікуванням завороту кишок займаються хірурги, проте лікар будь-якої спеціальності повинен уміти запідозрити це захворювання. Важливо якнайшвидше виставити правильний діагноз і призначити лікування, тому що зволікання може призвести до розвитку серйозних ускладнень, що часто становлять небезпеку для життя хворого.

У діагностиці завороту кишок застосовується:

• опитування хворого;
• огляд та обстеження;
• рентгенографія черевної порожнини;

Опитування хворого

Перше, що має зробити лікар будь-якої спеціальності – ретельно опитати хворого щодо обставин виникнення захворювання. Отримані дані допоможуть запідозрити причину захворювання та призначити необхідні діагностичні та лікувальні заходи.

Для уточнення діагнозу лікар може запитати:

• Як давно почалося захворювання?
• Де локалізуються болі?
• Який характер болю (гострі, колючі, постійні або переймоподібні болі)?
• Чи були блювота? Якщо була – то скільки разів? Чи приносила вона полегшення пацієнтові?
• Який характер блювотних мас (блювота нещодавно з'їденою їжею, жовчю або каловими масами з неприємним запахом)?
• Чи був у пацієнта стілець після початку захворювання?
• Як і чим харчувався пацієнт перед появою болю?
• Чи переносив пацієнт хірургічні втручання на органи черевної порожнини? Якщо так, то коли та які саме?
• Чи передувала початку захворювання травма живота або виражене фізичне навантаження?

Клінічне обстеження

Після опитування лікар розпочинає клінічне обстеження пацієнта. Отримані дані допоможуть підтвердити або виключити наявність завороту кишок, а також нададуть важливу інформацію щодо загального стану хворого.

Клінічне обстеження пацієнта включає:

• огляд;
• пальпацію (Промацування)живота;
• перкусію (простукування – палець лівої руки лікар притискає до певної області передньої черевної стінки, а інший пальцем постукує по ньому);
• вислуховування кишкової перистальтики

Під час огляду лікар може виявити:

• Асиметрію живота.
• Здуття живота в навколопупковій ділянціпри завороті тонкої чи сліпої кишки.
• Здуття верхніх відділів праворуч –при завороті сигмовидної кишки.
• Симптоми загальної інтоксикації –блідість шкірних покривів пацієнта, сухість язика тощо.

При пальпації живота лікар може виявити:

• Ущільнення за середньою лінією живота вище пупка –при завороті поперечної ободової кишки.
• Симптом "волейбольного м'яча" -на місці загорнутої кишки визначається округле, щільне утворення (Цей симптом найбільш характерний для завороту сліпої кишки).
• Посилену перистальтикуможе визначатися по всій поверхні живота (при завороті сигмовидної кишки)або тільки у верхніх відділах (при завороті тонкої або сліпої кишки).

При перкусії лікар може виявити:

• Коробковий (тимпанічний)перкуторний звук.З'являється у разі, якщо простір під місцем постукування заповнено газом. Оскільки при завороті кишок порушується виділення газів, вони накопичуються перед місцем завороту, роздмухуючи петлі кишечника. При завороті тонкої та сліпої кишки тимпаніт визначатиметься у верхніх відділах живота (Вище пупка), у той час як при завороті сигмовидної кишки може виявлятися над усією поверхнею живота (внаслідок переповнення газами всіх відділів ободової кишки).
• Притуплення перкуторного звуку.В результаті посиленої перистальтики калові маси, що формуються, просуваються до місця завороту, проте далі пройти не можуть. Місце їх скупчення може бути визначено за тупим перкуторним звуком, що дозволяє приблизно визначити локалізацію заворота.

При аускультації лікар може виявити:

• Посилену перистальтику вище за заворотхарактерно для початку захворювання.
• Відсутність перистальтикихарактерно для пізніх стадій захворювання після розвитку перитоніту.
• «Шум плескоту»характерний булькаючий звук, що вислуховується в області кишкових петель, в яких одночасно знаходиться велика кількість рідини та газів.

Рентгенографія черевної порожнини

Дане дослідження є обов'язковим навіть за найменшої підозри на наявність завороту кишок. Принцип рентгенологічного методу ґрунтується на просвічуванні тканин організму рентгенівськими променями. Частина з них поглинається клітинами тканин, причому різні тканини мають різну поглинаючу здатність. Повітря практично не поглинає рентгенівські промені, тому його наявність у петлях кишечника можна легко виявити при простій рентгенограмі.

Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини дозволяє виявити:

• При завороті тонкого кишечниканаявність рівня рідини та газу в його петлях вище за місце завороту.
• При завороті сліпої кишки –вона визначається як збільшене, кулясте утворення, що розташовується у правих відділах живота.
• При завороті сигмовидної кишки –скупчення газу в ободової кишці, що проявляється збільшенням рентгенологічних меж всіх її відділів, а також зміщенням догори органів черевної порожнини та діафрагми.

Загальний аналіз крові

Це дослідження має лише орієнтовне значення, оскільки у разі виявлення ознак кишкової непрохідності на рентгенограмі діагноз не викликає сумнівів. Проте дані загального аналізу крові можуть допомогти встановити причину завороту, а також дати інформацію про загальний стан пацієнта, що необхідно для правильного планування лікувальних заходів.

При завороті кишок загальний аналіз крові може виявити:

• збільшення кількості лейкоцитів більше 9,0 х 109/л;
• збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) ;
• зменшення кількості еритроцитів (червоних клітин крові)та гемоглобіну (Дихального пігменту, що знаходиться в еритроцитах).

Збільшення кількості лейкоцитів
Лейкоцити – клітини імунної (захисний)системи, що борються з чужорідними мікроорганізмами та токсинами, що потрапляють в організм. При завороті кишечника проникність кишкової стінки значно підвищується, внаслідок чого кишкові бактерії та різні токсичні речовини починають потрапляти у кров, що супроводжується підвищенням кількості лейкоцитів. При розвитку перитоніту збільшення цього показника особливо виражено і може досягати 20 х 10 9 і більше лейкоцитів в 1 літрі крові.

Збільшення швидкості осідання еритроцитів
ШОЕ – лабораторний показник, що дозволяє виявити наявність запального процесу у організмі. Поверхні всіх клітин крові заряджені негативно, тому вони відштовхуються одна від одної, перебуваючи у крові у зваженому стані. При поміщенні крові в пробірку важчі клітини поступово осідають на її дно, а легша рідка частина (плазма)залишається на поверхні. Швидкість, з якою відбувається цей процес, називається швидкістю осідання еритроцитів.

При розвитку запального процесу (у тому числі при завороті кишок)у кровотік виділяється ціла низка біологічно-активних речовин, які зменшують вираженість взаємного відштовхування клітин крові один від одного. В результаті цього в загальному аналізі крові відзначатиметься збільшення ШОЕ більше 10 мм на годину у чоловіків і більше 15 мм на годину у жінок. При розвитку перитоніту цей показник може перевищувати норму у кілька разів.

Зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну
Ці симптоми не характерні для завороту кишок, проте їх виникнення при даному захворюванні може говорити про пошкодження кровоносних судин і кровотечі, що почалася. Підтвердженням цього може бути блювання з кров'ю або поява крові в калових масах (проте цінність даного симптому незначна, оскільки при завороті кишок кал може виділятися).

Кишкову кровотечу можна запідозрити:

• При зменшенні кількості еритроцитів –менше 4 х 10 12 /л у чоловіків та менше 3,5 х 10 12 /л у жінок.
• При зменшенні концентрації гемоглобіну –менше 130 г/л у чоловіків та менше 120 г/л у жінок.

Лікування завороту кишок

Як уже говорилося, гостра кишкова непрохідність є смертельно небезпечним захворюванням, тому при найменшій підозрі на заворот кишок необхідно якнайшвидше підтвердити діагноз і провести відповідне лікування.

Перша допомога при завороті кишечнику

Перша допомога при підозрі на заворот кишок полягає у швидшій госпіталізації пацієнта до хірургічного відділення стаціонару, де буде виставлено точний діагноз та призначено лікування.

Важливо відзначити, що використання консервативних методів лікування може на якийсь час зменшити симптоми захворювання, проте не усуне причину їх появи. Застосування цих заходів на догоспітальному етапі також змінює клінічну картину хвороби, що суттєво ускладнює постановку точного діагнозу та відтягує проведення операції, тим самим знижуючи шанси пацієнта на виживання.

При виявленні одного або кількох симптомів завороту кишок слід:

• Негайно викликати швидку допомогу.
• Забезпечити фізичний спокій хворому.
• Виключити прийом їжі та рідини, оскільки це може посилити кишкову перистальтику та призвести до сильнішого перекручування кишечника, а також спровокувати нові епізоди блювоти.
• Виключити прийом будь-яких медикаментів (Знеболюючих, протиблювотних та інших препаратів)які можуть змінити або «приховати» симптоми захворювання
• Не використовувати промивання шлунка чи очисні клізми.

Коли потрібна операція при кишковій непрохідності?

Як уже говорилося, оперативне втручання є єдиним ефективним методом лікування завороту кишок, що дозволяє врятувати життя людині. Винятком із цього правила є заворот сигмовидної кишки, який у деяких випадках може бути усунений без операції. Зумовлено це тим, що сигмовидна кишка розташована близько до анального отвору, через що можливе розправлення завороту через задній прохід.

Принцип методу полягає у веденні в анальний отвір жорсткої трубки, яку проводять до місця завороту, після чого у просвіт кишки нагнітається невелика кількість розчину барію. В результаті підвищеного тиску, що виникає, може відбутися розкручування заворота. Якщо процедура виконується під рентгенологічним контролем, про розправу завороту свідчить поширення розчину з барієм у відділи кишечника, що лежать вище. Якщо ж процедура виконується «наосліп», про її ефективність можна судити з виділення великої кількості газів і калових мас, яка спостерігатиметься відразу після розправлення завороту.

Варто пам'ятати, що застосування консервативного методу лікування можливе лише в тому випадку, якщо немає ознак некрозу кишкової стінки та перитоніту. (які можуть з'являтися вже за кілька годин після початку захворювання).

Операції при завороті кишечника

Техніка та характер оперативного втручання визначаються індивідуально у кожному конкретному випадкута залежать від локалізації завороту, життєздатності перекручених петель кишечника та загального стану пацієнта.

Передопераційна підготовка хворого із заворотом кишок включає:

• Отримання згоди пацієнта на операцію.
• Виконання низки обов'язкових аналізів (загального аналізу крові та сечі, аналізу системи згортання крові).
• За потреби (у разі зневоднення)- Відновлення об'єму циркулюючої крові шляхом внутрішньовенних крапельниць.
• Призначення знеболювальних (наприклад, морфіну в дозі 10 мг внутрішньом'язово)та спазмолітичних (наприклад, дротаверину)препаратів.
• При необхідності – призначення очисних клізм, промивання шлунка через назогастральний зонд (трубку, яка вводиться у шлунок пацієнта через ніс).

Операція при завороті тонкої кишки

Всі операції з приводу завороту кишок проводяться під загальним знеболюванням, тобто пацієнт спить, нічого не відчуває і нічого не запам'ятовує.

Хірургічний доступ
Хірургічний доступ за будь-якого виду кишкової непрохідності завжди лапаротомічний, тобто розріз проводиться зверху вниз по середній лінії живота, від мечоподібного відростка до лобка (при цьому пупок необхідно "обійти" зліва). Необхідність у такому травматичному розрізі обумовлена ​​тим, що під час операції може знадобитися виконати різні маніпуляції, що потребують зорового контролю та хорошого доступу для рук хірурга та медичних інструментів.

Характер та обсяг операції
Після розрізу шкіри, підшкірної клітковини та апоневрозу м'язів живота хірурги проникають у черевну порожнину, виявляють локалізацію завороту та проводять деторсію. (тобто розкручування)петель кишківника. Після цього до розкрученої петлі проводиться так званий назоінтестинальний зонд. (Довга трубка, введена через ніс пацієнта), за допомогою якого провадиться видалення вмісту кишечника.

Подальша тактика залежить стану пошкоджених кишкових петель. Якщо хірург визначає, що вони життєздатні (тобто після розкручування відновлюється нормальний колір та характерний блиск кишкової стінки, відновлюється перистальтика, а в брижі визначається пульсація кровоносних судин), операцію можна вважати завершеною. Проводиться промивання черевної порожнини розчинами антисептиків, встановлення дренажу. (трубки, один кінець якої знаходиться в черевній порожнині, а другий виводиться назовні)та ушивання рани.

Якщо виявляється некроз розкрученої петлі, слід зробити її видалення в межах здорових тканин (тобто видаляється ділянка кишки на 40 – 60 см вище та на 10 – 15 см нижче місця завороту), після чого накладається анастомоз (зшивання двох кінців кишечника), встановлюються дренажі та рана ушивається. Видалення такого великого відділу кишечника обумовлено тим, що в процесі некрозу закрученої петлі могло статися пошкодження і прилеглих відділів кишкової стінки. Визначити його макроскопічно (неозброєним оком)під час операції можливо не завжди, проте якщо накласти шви на таку ділянку, вони неодмінно розійдуться, що призведе до виходу кишкового вмісту в черевну порожнину та розвитку перитоніту.

Ілеостома
Якщо операцію було виконано в пізні терміни – висока ймовірність наявності перитоніту. Накладання анастомозу в цьому випадку може виявитися неефективним, тому лікар може вдатися до створення ілеостоми - кінці кишечника після видалення омертвілої ділянки не зшиваються, а виводяться через шкіру на поверхню передньої або бічної черевної стінки. Це дозволяє здійснювати харчування пацієнта за умов порушеної цілісності кишечника і водночас дає час лікування перитоніту. Після нормалізації стану пацієнта проводиться повторна операція, під час якої видаляється ілеостома та відновлюється цілісність кишкової трубки.

Операція при завороті сліпої кишки

Загальні принципи хірургічного лікування завороту сліпої кишки відповідають таким при завороті тонкої кишки, проте є деякі відмінності. Так, якщо після розкручування завороту визначається, що кишка не життєздатна, проводиться видалення некротизованої ділянки в межах здорових тканин, після чого анастомоз накладається між тонкою і ободовою кишкою. Якщо ж через кілька хвилин після розкручування сліпа кишка набуває нормального кольору та блиску, операція на цьому може бути закінчена. (проводиться дренування та ушивання рани).

Так як у більшості випадків заворот сліпої кишки обумовлений підвищеною рухливістю даного відділу кишечника, деякі хірурги «пришивають» кишку до бічної стінки черевної порожнини. (або до парієтальної очеревини, що покриває зсередини черевну порожнину). В даному випадку рухливість кишки значно знижується, що запобігає виникненню завороту надалі.

Операція при завороті сигмовидної кишки

Принципи хірургічного лікування завороту сигмовидної кишки відповідають описаним раніше. Якщо причиною завороту є надмірно довга брижа, для профілактики повторного завороту застосовується спеціальний прийом. Вздовж усього кореня брижі, від його початку і до самої кишки накладається 3 - 4 паралельно йдуть безперервних шва, при стягуванні яких відбувається "зморщування" і вкорочення кореня брижі. Іншим способом зниження ризику рецидиву (Повторного загострення)є пришивання сигмовидної кишки до передньої або задньої черевної стінки.

Реабілітація після операції щодо завороту кишечника

Після хірургічного лікування завороту кишок пацієнту належить пройти тривалий відновлювальний період, в ході якого необхідно дотримуватися низки правил та обмежень.

Тривалість госпіталізації після операції становить не менше 2 – 3 тижнів, протягом яких здійснюється спостереження за станом пацієнта та проводиться комплекс лікувальних та відновлювальних заходів. Після виписування зі стаціонару лікар дає пацієнту докладний список інструкцій з приводу способу життя, харчування та фізичної активності.

Реабілітація після операції щодо завороту кишечника включає:

• знеболювання;
• постільний режим;
• обробку післяопераційної рани;
• дихальну гімнастику;
• фізіотерапію.

Знеболення

Одним із найважливіших факторів, що визначають протягом післяопераційного періоду, є адекватна боротьба з болем. З цією метою застосовуються медикаменти із різних фармакологічних груп, що дозволяє ефективно усунути больовий синдром.

Медикаментозне лікування болю після оперативного лікування завороту кишок

Група препаратів	Представники	Механізм лікувальної дії	Спосіб застосування та дози
Наркотичні знеболювальні засоби	Морфін	Пригнічують передачу больових імпульсів від пошкоджених органів до головного мозку, а також знижують емоційне сприйняття болю, тому є препаратами вибору в ранньому післяопераційному періоді.	Вводиться внутрішньом'язово у дозі 10 мг кожні 4 – 5 годин.
	Омнопон	Комбінований препарат, що містить кілька наркотичних аналгетиків (морфін, кодеїн, тебаїн)та спазмолітик папаверин (Препарат, що усуває спазми гладкої мускулатури кишечника).	Вводиться підшкірно по 1 мл 1% розчину (10 мг) 3 – 4 десь у добу.
Нестероїдні протизапальні засоби	Індометацин Кеторолак	Дані препарати діють у місці ушкодження тканин. Вони перешкоджають вивільненню медіаторів (серотоніну, гістаміну та інших), тим самим знижуючи вираженість запальної реакції та болю в ділянці післяопераційної рани.	внутрішньом'язово по 60 мг 1 - 2 рази на добу.
			Вводиться внутрішньовенно по 30 мг кожні 6 годин.
Спазмолітики	Дротаверін Папаверін	Препарати цієї групи розслаблюють гладку мускулатуру внутрішніх органів. (В тому числі і кишечника), знижуючи перистальтичну активність та запобігаючи виникненню спазмів.	Вводиться внутрішньом'язово по 40-80 мг кожні 8 годин.
			Внутрішньом'язово по 20 – 40 мг кожні 6 – 8 годин (залежно від характеру та вираженості больового синдрому).

Постільний режим

У перші дні після операції пацієнту показаний суворий постільний режим. Необхідність у цьому обумовлена ​​підвищенням ризику розходження швів після будь-якого, навіть найменшого навантаження. Проте постільний режим означає повну нерухомість. З другого дня після операції рекомендується виконувати прості рухи руками (згинання та розгинання), повертатися з одного боку на інший (спочатку із сторонньою допомогою, а потім і самостійно). Помірна фізична активність у ранньому післяопераційному періоді покращує мікроциркуляцію, попереджає утворення пролежнів та знижує ризик тромбоутворення.

Починаючи з 3-4 днів після операції пацієнту дозволяється вставати з ліжка. З цього моменту йому рекомендується щодня, по кілька разів на день робити короткочасні прогулянки по палаті, коридором лікарні. Важливо щоб спочатку його обов'язково хтось супроводжував, тому що через слабкість може виникнути запаморочення і втрата свідомості.

Обробка післяопераційної рани

Щоб запобігти розвитку інфекції та нагноєнню в області післяопераційної рани, слід регулярно обробляти її розчинами антисептиків. Для цього лікар надягає стерильні рукавички та маску, після чого знімає бинтову пов'язку з рани. Ретельно промив її та прилеглі до неї області йодними розчинами. (наприклад, бетадином)та 70% спиртом, лікар уважно оглядає рану та шви на наявність гнійної інфекції. Якщо така відсутня, область рани накладається кілька просочених бетадином марлевих тампонів, після чого проводиться перев'язка рани стерильними бинтами.

Виконується така процедура 1 – 2 рази на день, починаючи з першого дня після операції та до повного загоєння рани (після зняття швів).

Дієта

У перші дні після операції щодо резекції завороту кишок пацієнту заборонено вживати їжу. Поживні речовини, рідина та мікроелементи вводяться внутрішньовенно через крапельницю. До 3 – 4 дня стан пацієнта зазвичай покращується, тому рекомендується переходити на природне харчування.

Дієтотерапія пацієнтів після операції щодо завороту кишок включає:

• нульову дієту;
• дієту номер 1а;
• дієта номер 1b;

Нульова дієта
Починати харчування хворих, які перенесли операції на кишечнику, рекомендується з так званої нульової дієти. Продукти, що входять до неї, забезпечують організм людини мінімально необхідною кількістюпоживних речовин, у той же час запобігаючи виникненню посиленої перистальтики та здуття живота, що могло б негативно вплинути на процес загоєння рани.

Принципами нульової дієти є:

• Їда виключно в рідкому або кашеподібному вигляді.
• Прийом їжі малими порціями (По 200 - 300 грам) 7 - 8 разів на день.
• Виключення гарячих та холодних продуктів (оптимальна температура їжі, що приймається, повинна бути в районі 45ºС).
• Вживання щонайменше 2 літрів рідини на добу.

Нульова дієта для хворих після операції щодо завороту кишок

Дієта номер 1а
Основною метою цієї дієти є максимальне щадіння слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. До неї переходять через 3 – 5 днів після початку харчування за нульовою дієтою (якщо не виникає жодних ускладнень). Принципи їди такі ж, як при нульовій дієті.

Дієта номер 1а

Що рекомендується вживати?	Що не рекомендується вживати?
нежирні сорти м'яса (у вигляді пюре); нежирні сорти риби (судак); рисовий відвар; білковий омлет; молоко; сир; каші (манну, рисову); свіжі соки з некислих фруктів; неміцний чай.	хліб та борошняні вироби; жирну та смажену їжу; кисломолочні продукти; макаронні вироби; свіжі фрукти та ягоди; бобові; гострі приправи; кава; газовані напої; квас; алкогольні напої.

Дієта номер 1b
До неї переходять через 3 - 5 днів успішного харчування за дієтою 1а. Принципи їди залишаються такими ж, проте до раціону додаються деякі додаткові продукти. Метою такого «плавного» переходу є поступова підготовка шлунково-кишкової системи до нормального харчування.

У дієту 1 b додатково включають:

• білі сухарі;
• фрикадельки;
• парові котлети;
• пюре з вареного м'яса чи риби;
• овочеві пюре;
• сметану.

Дієта номер 1
Зазвичай призначається на 15-20 день після операції, коли пацієнт виписується зі стаціонару. Рекомендується обмеження гарячої або холодної їжі, а також їжі, що стимулює посилену секрецію шлункового соку та перистальтику кишечника. Принципи харчування менш жорсткі, ніж при дієті 1b. У невеликих кількостях допускається споживання кисломолочних продуктів, м'яса, риби та інших продуктів харчування.

Перехід пацієнта до звичайного режиму харчування повинен здійснюватися поступово протягом не менше 4 – 6 тижнів з моменту виконання операції.

Дихальна гімнастика

Повинна призначатися всім пацієнтам, які перебувають на постільному режимі. Виконання дихальних вправ покращує вентиляцію легень, водночас запобігаючи розвитку інфекційних ускладнень (бронхітів, пневмоній)що особливо важливо у лежачих хворих.

Дихальна гімнастика у післяопераційному періоді включає:

• Форсований глибокий вдихпісля повного видиху пацієнт повинен максимально швидко набрати в грудну клітку якнайбільше повітря.
• Часте глибоке диханняхворому рекомендується зробити 2 – 3 (не більше)максимально повних вдиху та видиху за мінімально можливий проміжок часу.
• Надування повітряної кульки.

Фізіотерапія

Застосування фізіотерапевтичних методів сприяє якнайшвидшому загоєнню післяопераційної рани та вкорочує відновлювальний період.

Після операції на кишечнику лікар може призначити:

• УВЧ-терапію (ультрависокочастотну терапію). У зоні впливу високочастотного електромагнітного поля у тканинах людського організму відбуваються певні зміни – покращується мікроциркуляція, прискорюється процес відновлення пошкоджених тканин, підвищується проникність стінок кровоносних судин у вогнищі запалення. У сумі це сприяє якнайшвидшому утворенню рубця в області післяопераційної рани.
• Лазеротерапію.Суть методу полягає у впливі лазерним променем на тканини людини, що викликає цілу низку позитивних ефектів. Лазеротерапія призводить до поліпшення мікроциркуляції в області післяопераційної рани, підвищує стійкість тканин до різних інфекційних агентів, має протизапальну та відновлювальну дію.
• Магнітотерапію.Вплив постійного або змінного магнітного поля має протизапальний, протинабряковий та знеболюючий ефекти, а також стимулює загоєння пошкоджених тканин та утворення рубця в ділянці рани.
• Електрофорез.Принцип методу заснований на здатності заряджених частинок переміщатися в електричному полівід одного електрода до іншого. У медицині це явище знайшло широке застосування, оскільки дозволяє доставляти різні лікарські речовини вглиб тканин та органів, що значно збільшує їх ефективність. Крім того, безпосередній вплив електричного поля також позитивно впливає на живі тканини, спричиняючи протизапальний, протинабряковий та знеболюючий ефекти, нормалізуючи обмін речовин на клітинному рівні та сприяючи якнайшвидшому відновленню тканин після пошкодження.

Профілактика завороту кишечника

Для запобігання завороту кишок необхідно дотримуватися рад простих рекомендацій, загальним принципомяких є виключення умов, що схильні до виникнення даної патології. Це особливо важливо для тих людей, які мають вроджені аномалії розвитку шлунково-кишкового тракту. (наприклад, довга брижа).

Профілактика завороту кишок включає:

• раціональне харчування;
• запобігання утворенню спайок у черевній порожнині;
• своєчасне лікування запорів;
• своєчасне лікування кишкових інфекцій

Раціональне харчування

Як говорилося раніше, тривале голодування з подальшим переїданням, а також прийом грубої, погано переробленої їжі сприяє посиленню перистальтики, зміщення петель кишечника та їх завороту. Щоб запобігти цьому, необхідно регулярно харчуватися (тобто не робити великих перерв між двома наступними прийомами їжі)і не переїдати. При підвищеному ризику завороту слід вживати їжу переважно в рідкому, напіврідкому або подрібненому вигляді. Також рекомендується виключити з раціону гарячі та холодні страви (Вони можуть викликати спазм кишечника або посилити його перистальтику).

Запобігання утворенню спайок у черевній порожнині

Гострі та підгострі запальні процеси в черевній порожнині можуть призводити до розвитку спайкової хвороби, що особливо актуально у жінок. Утворенню спайок сприяють діагностичні та лікувальні маніпуляції, пов'язані із введенням у черевну порожнину різних інструментів, а також хірургічні операції на органах черевної порожнини.

Запобігти розвитку спайкового процесу можна за допомогою адекватного та своєчасного лікування запальних захворювань, промивання та дренування черевної порожнини після операції, використання протизапальних та імуномодулюючих препаратів.

Своєчасне лікування запорів

Як мовилося раніше, тривалі запори, які супроводжуються підвищенням тиску в черевної порожнини, є частою причиною завороту сигмовидної кишки. Своєчасне усунення запору та відновлення нормальної прохідності кишечника знижує ризик виникнення завороту, а також сприятливо впливає на стан пацієнта загалом.

У лікуванні запорів застосовується:

• дієтотерапія;
• медикаментозна терапія.

Дієтотерапія
Якщо запори викликані ослабленою перистальтикою кишечника (що може визначити лікар), можливе призначення дієти, що містить підвищену кількість рослинної клітковини Рослинні волокна стимулюють моторику кишечника, сприяючи якнайшвидшій евакуації калових мас. У той же час, якщо закрепи викликані частковим перекриттям просвіту товстого кишечника (наприклад, пухлиною), ці продукти слід виключити з раціону, оскільки посилення перистальтики може спровокувати заворот.

Продуктами з високим вмістом рослинної клітковини є:

• житній та пшеничний хліб;
• какао;
• інжир;
• зелений горошок;
• квасоля;
• малина;
• суниця;
• кукурудза;
• арахіс;
• насіння соняшника;
• родзинки.

Медикаментозна терапія
Для лікування запорів застосовують препарати з різних фармакологічних груп, які полегшують виведення калових мас.

У лікуванні запорів використовуються:

• Осмотичні проносні (сульфат магнію, цитрат магнію, поліетиленгліколь). Механізм дії даних препаратів полягає у збільшенні кількості рідини, що накопичується в просвіті кишечника, що полегшує і прискорює виділення калових мас, усуваючи запор.
• Пом'якшувальні препарати (вазелінова олія, мигдалева олія). Дані препарати розм'якшують калові маси, що сприяє їх виділенню.

Своєчасне лікування кишкових інфекцій

Вірусні та бактеріальні інфекції можуть значно посилювати перистальтику кишечника, а в особливо тяжких випадках можуть стати причиною запалення очеревини та утворення спайок у черевній порожнині. Ось чому дуже важливо своєчасно виявити інфекційне захворювання шлунково-кишкового тракту та призначити адекватне лікування (що включає антибіотики широкого спектру дії, противірусні та протизапальні препарати, детоксикаційні та загальнозміцнюючі заходи).

У разі розвитку перитоніту хворого слід прооперувати. Під час операції проводиться видалення всіх вогнищ інфекції, промивання черевної порожнини розчинами антисептиків та встановлення кількох дренажів, якими надалі також вводяться антисептичні розчини.

Чому розвивається заворот кишок у немовлят?

Основними причинами завороту кишок у новонароджених та дітей молодшого віку є аномалії розвитку внутрішніх органів, а також помилки у процесі вигодовування. Інші причини ( такі як переїдання, тривале голодування) зустрічаються рідше і найбільш характерні для дітей старшого віку та для дорослих.

Розвитку завороту кишок у малюка можуть сприяти:

• Аномалії внутрішньоутробного розвитку кишківника.Закладка органів травлення починається приблизно з 4 тижня внутрішньоутробного розвитку ембріона, а до 16 – 20 тижнів шлунково-кишковий тракт вже починає самостійно функціонувати. До особливостей розвитку кишечника відноситься його відносно велика довжина, підвищена рухливість сліпої кишки. через довгу брижу) і велика довжина сигмовидного відділу, що часто призводить до розвитку запорів у немовляти. Всі ці фактори створюють сприятливі умови для завороту петель кишківника.
• Особливості розвитку брижі.До особливостей розвитку брижі у дітей належить її надмірна довжина і велика розтяжність, через що практично всі відділи кишечника мають підвищену рухливість.
• Раннє запровадження прикорму.Обов'язковою умовою здорового харчування дітей є виключно грудне вигодовування протягом щонайменше 6 перших місяців життя. Якщо ж прикорм вводиться занадто рано, а також якщо їжа, що вживається дитиною, механічно недостатньо оброблена, це може позначитися на непідготовленій слизовій оболонці кишечника і спровокувати посилену його моторику, виникнення запорів, розвиток заворотів та інших видів гострої кишкової непрохідності.
• Спайки в черевній порожнині.Спайкова хвороба зазвичай виникає після перенесених операцій на органах черевної порожнини, а також після нелікованих ( або неправильно лікованих) запальних захворювань цих органів. Утворення спайок у ранньому дитячому віці особливо небезпечно, тому що вони «склеюють» петлі кишківника, що росте, між собою, перешкоджаючи їх нормальному зростанню і розвитку і сприяючи виникненню завороту.
• Хвороба Гіршпрунгу.Уроджене захворювання, що характеризується відсутністю нервових волокон у стінці термінального відділу товстої кишки. Це призводить до того, що в області ураженої ділянки повністю відсутня перистальтична. моторна) активність кишечника. Калові маси, що формуються, проштовхуються до рівня ураження, проте далі не проходять, а накопичуються в розширеному відділі кишечника, приводячи до виникнення запору. Підвищення перистальтичної активності вище за місце скупчення калових мас створює передумови для формування завороту сигмовидної кишки, що особливо важливо у новонароджених, так як даний відділ кишечника у них має підвищену рухливість.
• Мегаколон.Вроджена аномалія розвитку, що характеризується значним збільшенням розмірів товстого кишківника, викликаним недорозвиненням його нервового апарату. Симптоми захворювання можуть з'являтися з перших місяців життя дитини і включають постійні запори, здуття живота, розширення всіх відділів товстої кишки, підтверджене рентгенологічно. Описані вище зміни поєднуються з підвищеною рухливістю кишкових петель, що в комплексі з іншими факторами може призвести до завороту.

Незалежно від причини завороту слід пам'ятати, що дана патологія становить реальну небезпеку життя малюка. Тому в разі появи у дитини ознак занепокоєння, болю, дискомфорту та здуття в області живота, а особливо при припиненні відходження випорожнень та газів необхідно якнайшвидше проконсультуватися з хірургом, щоб виключити гостру кишкову непрохідність.

Якими можуть бути наслідки та ускладнення завороту кишок?

Заворот кишок – серйозне захворювання, яке за відсутності термінової хірургічної допомоги може призвести до розвитку небезпечних життя людини наслідків.

Заворот характеризується перекручуванням однієї або кількох кишкових петель навколо своєї осі або навколо осі брижі ( подвійного листка очеревини, в якому розташовуються кровоносні судини та нерви кишечника). Це призводить до повного припинення кровопостачання та іннервації перекрученої ділянки кишкової стінки, що без термінового лікування може призвести до її загибелі. Як показують дані безлічі медичних досліджень, чим пізніше встановлюється діагноз завороту і проводиться операція, тим вищим є ризик розвитку грізних ускладнень, що часто закінчуються смертю хворого.

Заворот кишок може ускладнитися:

• зневоднення організму;
• системною інтоксикацією;
• проривом ( перфорацією) стінки кишечника;
• гангреною стінки кишківника;
• спайковою хворобою;
• рецидивом ( повторним виникненням) Заворот.

Зневоднення організму
Клінічно виникнення завороту кишок супроводжується частими повторними блюваннями, що призводить до втрати рідини та електролітів. Крім того, у нормальних умовах велика кількість рідини всмоктується саме у товстому кишечнику людини. Однак при завороті петель тонкого кишечника порушується подальше просування кишкового вмісту, внаслідок чого більша частина рідини не досягає товстого кишечника, а видаляється разом із блювотними масами, що ще більше посилює стан хворого.

Зневоднення організму призводить до згущення крові, що збільшує навантаження на серцевий м'яз. Відзначається виражене зниження артеріального тиску, загальна та фізична слабкість. Порушення обмінних процесів у центральній нервовій системі може виявлятися сонливістю, запамороченнями, втратою свідомості. аж до коми). При тяжкому ступені зневоднення ( коли організм втрачає понад 15 – 20% наявної рідини) може настати смерть хворого. Лікування полягає у внутрішньовенному введенні рідини ( розчину хлориду натрію, розчину рингеру та інших).

Системна інтоксикація
При перекручуванні кишкової петлі порушується її кровопостачання та іннервація. В результаті розвитку запального процесу відбувається розширення кровоносних судин, а наслідком загибелі тканини кишкової стінки є підвищення її проникності для різних токсичних речовин, які починають проникати з кишечника в черевну порожнину та системний кровотік. Інтоксикація, що розвивається, характеризується підвищенням температури тіла ( до 39ºС та вище), загальною слабкістю, головними та м'язовими болями, поява холодного поту і так далі. Без термінової медичної допомоги наростаюча інтоксикація може призвести до загибелі пацієнта.

Проведення стінки кишечника
Високий ризик перфорації кишкової стінки в області завороту пояснюється тим, що внаслідок порушеного кровопостачання значно знижується її міцність. В результаті цього при черговій перистальтичній хвилі ( або без неї) може статися розрив кишкової стінки, і весь вміст перекрученої петлі ( калові маси, кишкові бактерії та токсичні речовини) вийде в черевну порожнину ( виникне каловий перитоніт).

Черевина ( серозна оболонка, що вистилає стінки та органи черевної порожнини) багата мережею кровоносних і лімфатичних судин, а також володіє високою поглинаючою ( всмоктуючою) здатністю. Внаслідок цього токсичні речовини швидко проникнуть у системний кровотік, що призведе до розвитку загальної інтоксикації організму з можливим смертельним результатом.

Гангрена стінки кишечника
Даним терміном позначається загибель тканини, зумовлена ​​порушенням кровопостачання та іннервації. Клінічні прояви цього стану зумовлені розвитком перитоніту. запалення очеревини), що відбувається внаслідок розриву стінки кишечника та виходу калових мас у черевну порожнину. Лікування гангрени перекрученої петлі полягає в терміновому хірургічному втручанні, під час якого проводиться видалення пошкоджених відділів кишечника та багаторазове промивання черевної порожнини антисептичними. протимікробними) розчинами.

Сепсис
Сепсисом називається проникнення великої кількості патогенних ( зазвичай гнійних) мікроорганізмів у кров людини. При завороті кишок інфекція може проникати в системний кровотік через пошкоджені судини брижі, а також у результаті перфорації кишки та розвитку перитоніту. Лікування полягає у застосуванні великих доз антибактеріальних препаратів, проведенні детоксикаційних заходів та підтримці функцій життєво важливих органів.

Спайкова хвороба
Спайки є розростання сполучної ( рубцевий) тканини, які формуються у вогнищах запалення. Спочатку на поверхні кишкових петель з'являється тонкий наліт фібрину. особливого білка плазми крові). У міру розвитку захворювання петлі кишечника склеюються між собою, а фібринова плівка помічається щільною сполучною тканиною, розростання якої призводить до зближення та зміщення кишкових петель.

Небезпека спайкової хвороби полягає в тому, що спайки, що розростаються, можуть здавлювати ззовні петлі кишечника, сприяти виникненню заворотів та інших форм кишкової непрохідності, що становлять загрозу для життя хворого і потребують термінового хірургічного втручання.

Рецидив завороту
Причинами повторного завороту однієї кишки можуть послужити кілька факторів.

По-перше, якщо при першому завороті операцію було проведено вчасно і «розкручена» петля виявилася життєздатною, хірурги можуть просто промити черевну порожнину і вшити рану. Однак причина завороту ( наприклад, аномально довга брижа або надмірно рухлива сліпа кишка) може зберегтися, що обов'язково призведе до повторного виникнення захворювання. Щоб цього уникнути рекомендується пришивати петлю кишечника, що одного разу загорнулася, до однієї зі стінок черевної порожнини, що практично повністю, виключить ймовірність рецидиву.

По-друге, навіть після успішно проведеної операції з приводу завороту кишки в черевній порожнині можуть утворитися спайки, які склеюють петлі кишечника між собою, сприяючи виникненню завороту того ж чи іншого відділу кишечника.

Чи можливе лікування завороту кишок у домашніх умовах?

Лікування завороту кишок у домашніх умовах неприпустимо. При найменшій підозрі на цю форму кишкової непрохідності пацієнт повинен бути негайно госпіталізований до хірургічного відділення стаціонару, де буде підтверджено. або виключено) діагноз, а при необхідності буде виконано термінову операцію.

Заворот кишок є однією з форм гострої кишкової непрохідності, при якій просування калових мас по кишечнику неможливе через перекручування однієї або кількох його петель на 180 і більше градусів. Крім того, при завороті перекручуються не тільки петлі кишечника, але і кровоносні судини, що їх живлять. Також у місці завороту розвивається запальний процес, що характеризується розширенням кровоносних судин та набряком тканин, що ще більше ускладнює доставку крові до кишкової стінки.

Причин завороту кишечника може бути безліч ( аномалії розвитку шлунково-кишкового тракту, тривале голодування, прийом великої кількості грубої їжі, спайкова хвороба черевної порожнини тощо). Однак незалежно від причини його причини, заворот кишки не може «розправитися» самостійно, так як кишкова перистальтика, що посилюється, сприяє лише ще більшому закручування пошкоджених петель. В умовах недостатнього кровопостачання тканина кишкової стінки гине. некротизується) у досить короткі терміни ( ознаки некрозу можуть з'являтися через кілька годин після заворота), що може призвести до низки грізних ускладнень.

Без своєчасного хірургічного лікування заворот кишок може ускладнитися:

• Виснаженням організму.Відразу після початку захворювання у пацієнта відзначаються повторні блювання шлунковим або кишковим вмістом. З блювотними масами виділяється велика кількість рідини та електролітів, що призводить до зневоднення та загального виснаження організму.
• Перитонітом ( запаленням очеревини). При некрозі стінки кишечника або її пропрободении калові маси виходять у черевну порожнину, зумовлюючи розвиток запалення очеревини. Даний стан становить безпосередню загрозу для життя пацієнта, тому що токсичні речовини, що всмоктуються з поверхні очеревини, проникають у системний кровотік і пошкоджують центральну. нервову системута інші життєво важливі органи.
• Сепсис.Сепсис характеризується проникненням у системний кровотік та розповсюдженням по всьому організму різних бактерій та їх токсинів. При завороті кишок розвитку сепсису сприяє гангрена та прорив кишки, перитоніт, загальне виснаження та зниження захисних сил організму. Запальний процес, що розвивається при сепсисі, локалізується в жодному одному органі, а в багатьох тканинах організму одночасно, що досить часто призводить до смерті пацієнта.

Чим раніше проведена операція з приводу завороту кишки, тим сприятливіший прогноз для пацієнта. Хірургічне втручання у перші кілька годин після початку захворювання дозволяє зберегти уражену петлю у життєздатному стані. У той же час виконання операції через 24 години після виникнення завороту передбачає видалення великої ділянки омертвілої тканини кишечника, високу ймовірність розвитку грізних ускладнень і більш тривалий і важкий відновлювальний період.

Чи ефективне лікування завороту кишок народними засобами?

Якщо заворот кишки вже стався, народні методилікування не принесуть жодної користі хворому, а лише відтягнуть постановку діагнозу та проведення операції. Однак народні засоби з успіхом застосовуються для запобігання розвитку даного захворювання за допомогою впливу на причини його виникнення.

Існує багато факторів, що сприяють завороту кишок. На деякі з них вплинути неможливо наприклад, вроджені аномалії розвитку кишечника є частою причиною завороту у дітей та дорослих). Водночас інші ( характер та режим харчування, лікування сприятливих захворювань) можуть бути досить легко усунуті.

Одним із захворювань, що значно підвищують ризик завороту кишок, є хронічний запор. Це пояснюється тим, що порушення просування калових мас та їх накопичення в одній з кишкових петель веде до посиленої перистальтики кишечника, внаслідок чого і може виникнути заворот. найчастіше запор стає причиною завороту сигмовидної кишки). Усунення запору послаблює моторику кишечника, знижуючи таким чином ймовірність завороту.

З народних рецептів у цьому випадку можна використовувати:

• Водний настій буряка.Для приготування настою 500 г буряків ( без шкірки) необхідно подрібнити, залити 1 літром окропу та наполягати протягом 3 – 4 годин. Після цього в настій слід додати 150 г цукру і 5 г ( 1 чайну ложку) сухих дріжджів та наполягати у темному місці ще протягом доби. Отриманий настій процідити та приймати по 100 мл 3 – 4 рази на день. Надає спазмолітичний ( усуває спазми кишечника) та протимікробний ефект, а також злегка підвищує активність моторики кишечника.
• Настій осоки.Настій з даної рослини має пом'якшувальну і проносну дію ( тобто розм'якшує калові маси та полегшує їх виділення). Для приготування настою 1 повну столову ложку подрібненого листя осоки необхідно залити 1 склянкою окропу і наполягати в темному місці протягом 10 - 12 годин, після чого ретельно процідити і приймати по 2 столові ложки тричі на день ( за півгодини до їди).
• Відвар із кори жостеру. 100 грам подрібненої кори жостеру потрібно залити 1 літром води і тримати на повільному вогні ( не доводячи до кипіння) протягом години. Отриманий відвар необхідно застосовувати 5 - 6 разів на день по 1 столовій ложці ( за 30 хвилин до або через годину після їди). Проносний ефект обумовлений розрідженням калових мас, що знаходяться в кишечнику, і посиленням кишкової моторики.
• Сливовий відвар.Має проносну дію, а також злегка стимулює моторику кишечника. Для приготування відвару 500 г злив потрібно залити 1 літром гарячої ( не кип'яченою) і тримати на повільному вогні ( не доводячи до кипіння) протягом години. Охолодити, процідити та приймати по 100 мл ( півсклянки) 3 - 4 рази на день.

Чим небезпечний поворот кишок при вагітності?

Заворот кишок під час вагітності є дуже серйозною проблемою. Майже завжди ця патологія потребує термінового хірургічного втручання, яке, однак, може спричинити загибель плода. У той же час без лікування протягом декількох годин або днів відбувається розрив пошкодженої ділянки кишечника та розвиток грізних ускладнень, які можуть занапастити не тільки плід, але й саму жінку.

Варто зазначити, що заворот кишок може розвинутися не тільки під час вагітності, але і під час пологів або післяпологового періоду.

Розвитку завороту у вагітних жінок сприяє:

• Зростання плода та збільшення розмірів матки.Приблизно на 4 місяці вагітності в результаті збільшення маси плода, що росте, матка вступає великий таз, відтісняючи і розштовхуючи кишкові петлі. Це перший критичний період, під час якого ризик виникнення завороту кишківника особливо великий.
• Початок пологової діяльності.Під час початку родової активності головка плода входить до малого тазу. У цей час значно підвищується скоротлива активність матки, метою якої є виштовхування плода. До того ж під час сутичок у кілька разів підвищується тиск у черевній порожнині. Сукупність перелічених факторів дозволяє вважати початок родової діяльності другим критичним періодом, під час якого підвищений ризик завороту кишок.
• Зміни у матці безпосередньо після пологів.Після народження плода тиск у черевній порожнині різко знижується і стислі кишкові петлі розправляються. Через кілька хвилин після цього в матці починається скорочувальна активність, яка призводить до відділення та народження посліду. плаценти та плодових оболонок). Саме ці маткові скорочення і можуть стати причиною завороту кишок у ранньому післяпологовому періоді. третій критичний період).
• Наявність спайок у черевній порожнині.Утворенню спайок можуть сприяти гострі та хронічні запальні захворювання органів малого тазу, а також діагностичні та лікувальні операції на органах черевної порожнини. Спайковий процес може склеювати петлі кишок, в результаті чого матка, що росте, може здавлювати і перекручувати цілі відділи кишечника, підвищуючи ризик завороту.

У разі виявлення завороту кишок у вагітної жінки необхідно провести термінову операцію незалежно від терміну вагітності та прогнозу для плода. Це зумовлено тим фактом, що без оперативного лікування гостра кишкова непрохідність, спричинена заворотом кишок, практично у 100% випадків призведе до загибелі матері та дитини. На пізніх термінах вагітності, коли плід вже життєздатний, хірургічному лікуванню завороту передує штучне розродження шляхом кесаревого розтину. у передній черевній стінці проводиться розріз, через який витягується дитина).

Якщо заворот виявлено під час початої родової діяльності і не є безпосередньою загрозою для життя жінки – можна вдатися до вичікувальної тактики, тому що після народження плода прохідність кишечника може відновитися самостійно. Якщо цього не сталося – показано термінове хірургічне втручання одразу після пологів. Заворот кишок у післяпологовому періоді також потребує негайного оперативного лікування.

Країною вибору лікування онкологічних захворювань багатьох російськомовних пацієнтів залишається Німеччина. І на це є кілька причин.

• По-перше, німецька медицина завжди славилася високим рівнемпідготовки лікарів, етичним ставленням до пацієнта, чудово обладнаними клініками та уважним персоналом.
• По-друге, саме у Німеччині виконується значна частка наукових досліджень в онкології.
• І, по-третє, зараз особливо актуально, на тлі міжнародної нестабільності Німеччина залишається «острівком» політичної та економічної надійності.

Згідно з дослідженням, проведеним у 2009 році в Оксфордському університеті, сукупні витрати всіх клінік на лікування раку в Німеччині найвищі серед країн Євросоюзу, 35 мільярдів євро на рік. І це зовсім не означає, що населення набагато більше схильне до онкології, немає;

Звісно, ​​запорукою ефективного лікування є своєчасна діагностика онкологічних захворювань. Методи виявлення раку в Німеччині постійно вдосконалюються, підвищується швидкість, доступність та точність. Багатьом пацієнтам пропонується невідкладна операція як єдиний шлях до лікування.

Лікування в Німеччині раку будь-якої локалізації не є спонтанним процесом і хаотичним. З моменту появи пацієнта на першій консультації до виписки після проведеної терапії кожен крок відповідає міжнародним стандартам та посібникам.

У Німеччині немає централізації медицини – навіть у невеликих провінційних клініках пацієнти можуть бути впевнені у висококваліфікованій допомозі. В ході британського дослідження 10 мільйонів жителів європейських країн було показано, що найвища п'ятирічна виживання у пацієнтів з онкологічними захворюваннями зафіксована у Німеччині.

Німеччина – європейський лідер у лікуванні раку

Сучасна медицина пропонує величезну різноманітність методів лікування раку передміхурової залози або, як ще називають, карциноми простати. Ступінь лікування даної карциноми багато в чому залежить від своєчасного виявлення, яке, Останніми рокамизначно спростило відкриття ПСА діагностики раку простати.

Вибір шляху суворо визначений відповідними показаннями, а оптимальний ефект, зазвичай, досягається поєднанням кількох методів. Це і називається у медицині комбінованою терапією. Абсолютно особливе місце в хірургічних втручаннях при раку простати займає застосування такого нового методу, як операція за допомогою робота Да Вінчі.

Рак молочної залози є з великим відривом найчастішим злоякісним захворюванням серед жінок. В останні 30 років було досягнуто великих успіхів у його діагностиці, хірургії, променевої терапії, але особливо – у медикаментозному лікуванні раку грудей.

Більшість інновативних терапевтичних методів спрямовано певні виявлені молекули ракових клітин. Медики здатні тепер визначати індивідуальні характеристики кожної окремої пухлини і відповідно призначати цілеспрямовану терапію (targeted therapy), користуючись арсеналом медикаментів, що постійно зростає, «на будь-який випадок» та їх комбінацій.

На п'ятому місці за поширеністю серед усіх онкологічних захворювань стоїть рак сечового міхура. Чоловіки хворіють утричі частіше за жінок, тому «статевий рейтинг» цієї недуги значно різниться. У жінок за поширеністю він стоїть лише на десятому місці, чоловіки на четвертому.

Методики лікування раку МП у Німеччині різноманітні. Вони залежить від конкретного виду пухлини, ступеня поразки, індивідуальних особливостей організму. Самим ефективним лікуваннямраку сечового міхура на стадіях з 2-ї по 4-у визнано операцію з видалення сечового міхура.

Рак яєчників – один із найагресивніших видів онкологічних захворювань. За частотою він знаходиться на другому місці серед злоякісних новоутвореньжіночої статевої сфери після раку матки. Що старша жінка, то більший ризик захворювання.

Операція з подальшою хіміотерапією залишається найбільш актуальним методом лікування раку яєчників, часто, якщо ще не виникли побічні пухлини і була ретельно видалена вся уражена область, що дозволяє уникнути рецидиву захворювання.

Рак легень – третє за частотою онкологічне захворювання. Хоча кількість зачеплених ним чоловіків приблизно вдвічі вище, ніж жінок, найбільш активно зростає захворюваність на рак легенів зі смертю якраз серед останніх.

Вибір терапії залежить від того, який тип раку діагностований: дрібноклітинний або недрібноклітинний, так само як і від його стадії. Так як лікування, як правило, впливає на функції легень, поряд із віком пацієнта важливими факторами є загальний стан його здоров'я, робота серця, що передують захворюванням легень і бронхів.

• рак шкіри
• рак шлунку
• рак товстої кишки
• рак нирки
• неходжкінська лімфома

Все більше онкологічних пацієнтів у Німеччині виліковується та зберігає дієздатність на довгі роки. У Німеччині метою завжди була не просто «виживання» пацієнтів, а висока якість життя та повноцінна участь у соціальних процесах.

Тема нинішніх досліджень прозвучала на 10-му Берлінському онкологічному конгресі в 2014 році від імені професора доктора Ернста Шпет-Швальбе: «Як можна вдосконалити лікування в онкології, щоб у пацієнтів виникало якнайменше побічних дій?». Пацієнти після процедур мають залишатися повноцінними членами сім'ї та суспільства.

Як говорить керівництво для кожного лікаря, «Не нашкодь!», тому незважаючи на розвиток мінімально-інвазивних технік важливо оцінити не тільки косметичний ефект від оперативного лікування, але й сам факт лікування раку - відсутність рецидиву.

Як підкреслює головний лікар університетської клініки Еппендорф у Гамбурзі, доктор Олівер Манн, «мінімально-інвазивна хірургія застосовується лише тоді, коли шанси на лікування не менші, ніж при відкритому доступі».

Згідно з заявою головного лікаря одного з Центрів з лікування раку молочної залози в Берліні, доктора Крістіні Анкель, «оперативне видалення пухлини при раку молочної залози є «золотим стандартом» у пацієнтів будь-якого віку».

Тому, думаючи про ціну лікування онкології в Німеччині, доводиться оцінювати час життя, а не лише грошові кошти. На жаль, для онкологічних хворих питання стоїть саме так. Сплачуючи за курси, пацієнт платить за час свого життя.

Інновації у лікуванні онкології у Німеччині

Останні півтора-два десятиліття медицина Німеччини збагатилася багатьма інноваційними методиками, дозволяють перемагати рак навіть у, здавалося б, безнадійних формах.

Нові розробки роблять більш точною, надійною та продуктивною діагностику раку. Продуктивність сучасної діагностики дозволяє підібрати оптимальні схеми лікування, що позначаються найефективніше проти даної форми та стадії раку (при тому що форм захворювання – велика кількість).

Інноваційна діагностика дозволяє не тільки виявляти первинну пухлину та проводити стадування (виявляти метастази), але й розпізнавати загрозу на передраковій стадії, коли можливе найпростіше, швидке та безболісне лікування.

Серед таких методик:

• генетичний аналіз;
• аналіз специфічних антигенів (онкомаркерів), що вказують на приховану або прекарцинозну форму тієї чи іншої пухлини;
• мінімально-інвазивні види біопсії (наприклад, пункційна біопсія) для надійного та безболісного взяття проб тканини на гістологічне дослідження;
• гістологія з миттєвими зрізами, що дозволяє проводити патологічні дослідження тканин у процесі хірургічної операції;
• сцинтиграфія (наприклад, скелетна) для детального стадування пухлин;
• позитронно-емісійна комп'ютерна томографія та однофотонна комп'ютерна томографія виявлення віддалених метастазів.

Тими ж темпами, як і діагностика, розвиваються хірургічні, терапевтичні, радіологічні та інші базові принципи, завдяки яким лікування онкології у Німеччині особливо надійне.

Дуже перспективні нові локальні способи:

• регіонарна хіміотерапія (запровадження високих доз цитостатиків у область пухлини);
• гіпертермія (лікування високими температурами);
• таргетна терапія (вплив препаратів тільки на клітини пухлини);
• радіохірургія (гама-ніж, кібер-ніж);
• радіохіміотерапія (поєднання локального гамма-випромінювання та впливу на пухлину сучасними цитостатиками);
• протонна терапія (надійне придушення пухлин, розташованих у особливо глибоких зонах організму, наприклад, печінки);
• ендоскопічна хірургія та інтервенційна терапія (видалення пухлин без помітних зовнішніх розрізів).

Кишкова непрохідність характеризується поганим просуванням вмісту із шлунково-травного тракту в кишечник через порушення, пов'язані з роботою перистальтики органу або механічних перешкод. Якщо у пацієнта діагностується ця патологія, йому обов'язково потрібна дієта при кишковій непрохідності, меню якої може бути дуже різноманітним.

Причини

Провокувати такий стан можуть такі фактори:

• поліпи тонкої кишки;
• наявність пухлинних процесів;
• зміна режиму живлення;
• змінена моторика органу;
• отруєння нервово-паралітичними отрутами;
• тяжкі інфекційні хвороби;
• спазм стінки кишки;
• спайки черевної порожнини;
• калові та жовчні камені;
• аскариди;
• заворіт кишок;
• проковтнуті предмети.

Кишкова непрохідність виражається такими проявами:

• болями в животі переймоподібного або розпираючого характеру;
• здуття;
• порушенням симетрії очеревини;
• затримкою стільця;
• нудотою та блюванням;
• втратою апетиту;
• неможливістю здійснити акт дефекації;
• у деяких випадках виділяється із заднього проходу кров.

Діагностика

Для збільшення картинки клацніть на ній мишкою

Для встановлення діагнозу непрохідності кишечника фахівець проводить опитування пацієнта, виконує обмацування черевної порожнини, пальпацію прямої кишки. Також під час обстеження хворому можуть призначатися:

• рентген;
• іригоскопія;
• загальний аналіз крові.

Дієта при хронічній патології

При кишковій непрохідності забороняється зловживати багатими трапезами, оскільки переїдання стане провокуючим чинником загострення ознак. При хронічних патологіях кишечника, зокрема й хронічної непрохідності, лікарі призначають дієту № 3, розроблену спеціально для щадного навантаження на товстий і тонкий відділ кишечника. Особливістю цього столу є:

• раціон повинен складатися із продуктів, що прискорюють перистальтику;
• харчуватися потрібно часто, але невеликими порціями;
• за добу слід випивати близько 1,5 л чистої води;
• добова калорійність меню обмежується не більше 2500 ккал;
• використовувати слід обов'язково пісні сорти риби та м'яса;
• страви подавати на стіл необхідно лише у відвареному чи запеченому вигляді.

Дуже корисно за такої патології включати в меню морепродукти: кальмари, креветки, восьминоги та мідії. Ці продукти є чудовим джерелом білка, що швидко засвоюється, а також у них міститься величезна кількість корисних сполук, вітамінів.

Корисно до раціону включати:

• кисломолочні продукти;
• вершкове масло;
• печиво;
• яблука.

В останньому продукті спеціалісти радять зрізати шкірку, також вживати їх в обмеженій кількості. У цій ситуації все залежатиме від переносимості яблук – надто значна кількість клітковини здатна спровокувати здуття очеревини. Прекрасно знімає кишковий м'язовий спазм тепла їжа, оскільки сприяє прискореному просуванню калових мас на вихід.

Якщо у хворого присутні постійні запори, йому небажано включати до меню сушені фрукти (курагу, сливи та інжир). Найкраще перед сном випивати чашку свіжого кефіру. Освіті оформлених калових мас сприяють продукти, які у своєму складі мають велику кількість кальцію (сир, сир). Проте вживати їх у великій кількості також не рекомендується, оскільки це може спровокувати затримку випорожнення.

Забороняються при непрохідності кишечника такі продукти та страви:

• напівфабрикати;
• копчене м'ясо та риба;
• ковбасні вироби.

Під заборону потрапляють також:

• рибні бульйони;
• міцна кава та чай;
• чорниця;
• какао.

Перелічені продукти сприяють уповільненню транспортування калу кишечником. Також не можна їсти продукти, що сприяють підвищеному газоутворенню. До них відносяться:

• свіжа білокачанна капуста;
• буряк;
• горох;
• бобові.

Харчування при гострій непрохідності

Лікувальна дієта при цій формі кишкової непрохідності має мінімізувати ризик появи бродильних та гнильних процесів в органі. Під заборону потрапляє їжа, що провокує подразнення слизових оболонок шлунка та кишечника. У день калорійність має перевищувати 1850 ккал, кількість солі не більше 6 р. Стіл повинен включати такі продукти питания:

• білі сухарі;
• відвари із овочів;
• прісний сир;
• вершкове масло обмежене;
• розварені каші, виготовлені на воді;
• яйця некруто або омлет;
• нежирні супчики;
• чай із шипшини, смородини;
• подрібнені некислі ягоди та фрукти;

• свіжоспечена випічка;
• свіже молоко;
• компоти із сухофруктів;
• сирі овочі;
• жирні сорти риби та м'яса;
• газовані напої;
• чай та кава, доповнені молоком;
• перлова, ячна та пшоняна крупи.

Лікувальний стіл після операції

Після проведення оперативного втручання з видалення поліпів у кишечнику пацієнт повинен дотримуватися особливого меню. У першу добу, що йде за операцією, орган повинен бути чистим. Хворому забороняється взагалі що-небудь їсти та пити. Дозволяється лише змочувати губи водою. За цей період післяопераційні рани в органі трохи затягнуться.

На другу добу після хірургії пацієнту дозволяється пити воду, а вже ввечері можна випити кілька ложок пісного курячого бульйону. На третій день до раціону включають протерті страви, приготовлені на пару, мінімальною кількістюшлаків. Лікувальна дієта повинна обов'язково дотримуватися протягом 2-3 місяців - цього часу достатньо відновлення кишечника.