Як зрозуміти внутрішній чи зовнішній геморой. Зовнішній та внутрішній геморой: відмінності симптомів, фото

Внутрішній геморой відрізняється від зовнішнього розташування, симптомами прояву і методами лікування. Зовнішні шишки, на відміну внутрішніх, знаходяться під шкірою навколо анального отвору. Розширені судини зовнішнього геморою схожі на м'які шкірясті мішечки, наповнені рідиною. Внутрішні вузли розташовані всередині анального каналу вище зубчастої лінії. Вони відрізняються від зовнішніх тим, що відразу не помітні. Виявити їх можна на 2-3 стадії геморою, коли починають випадати з отвору заднього проходу.

Має місце бути у конкретного хворого можна за наведеною нижче таблицею.

Властивість	Зовнішній геморой	Внутрішній геморой
Розташування	Зовні заднього проходу, під шкірою промежини навколо ануса.	Всередині анального каналу прямої кишки вище зубчастої лінії.
Скільки стадій розрізняють	Три стадії, на кожній наступній стадії шишки збільшують розмір.	1 стадія - вузли не випадають, на 2 стадії - випадають під час напруги і одночасно вправляються, на 3-й вправляються тільки вручну, на 4-й вправити неможливо.
Як виглядає зовні	Як м'які мішечки навколо ануса можуть мати синюшний відтінок при тромбозі.	На 1-2 стадії не видно. На 3-4 стадії схожі ягоди винограду. При утиску - синьо-червоні.
Кровотеча	Рідкісне, мізерне.	Часта, рясна.
Тромбоз	Основне ускладнення зовнішнього типу захворювання.	Зустрічається рідше, ніж за зовнішньої форми.
Утиск	Ні.	Нерідко спостерігають на 3-4 стадії захворювання.
Запалення	Не часто.	Буває навіть на 1 стадії.
Біль під час ходьби, напруги, сидіння	Сильна сверблячка, печіння, пульсуючий біль.	Відчутно на 3-4 стадії, при защемлених вузлах, що випали.
Запор	Іноді.	Часто.

Ознаки тієї чи іншої форми хвороби мають очевидну різницю. Симптоми захворювання виявляються яскраво та сильно на гострому етапі розвитку, носять згладжений, іноді латентний характер при хронічній течії.

Чому виникає та чи інша форма геморою

Причини, через які з'являються зовнішня і внутрішня гемороїдальна патологія багато про що подібні. Локалізація варикозного розширення судин заднього проходу залежить від того, де судинна стінка менш еластична – усередині чи зовні. Порівняльна характеристика причин зовнішнього та внутрішнього типу хвороби представлена в таблиці.

Причина	Зовнішній геморой	Внутрішній геморой
Спадковість	+	+
Мінімальна рухова активність	+	+
Підйом ваг	+	+
Ослаблення м'язів анального кільця	-	+
Нераціональне харчування	+	+
Порушення стільця – запори, проноси	+	+
Вагітність, пологи	+	+
Зайва вага, ожиріння	+	+
Кишкові інфекції	-	+
Стреси	+	+
Зловживання алкоголем	+	+

Причини зовнішнього геморою майже відрізняються від таких у внутрішнього. Часто гемороїдальна хвороба виникає у жінок після пологів, у офісних працівників від сидячого життя, у людей із зайвою вагою, що зловживають гострою, жирною їжею та . Попередником є хронічний запор. Напруга під час дефекації прискорює процес збільшення геморойних вузлів, як зовнішніх, і внутрішніх.

Діагностика патології

Діагностика зовнішнього геморою труднощів не викликає. побачить шишки під шкірою промежини під час огляду. Порівняно із зовнішньою формою, внутрішній геморой гірше піддається діагностиці. Для цієї форми хвороби потрібне пальцеве дослідження прямої кишки. Дізнатися про розмір вузлів допоможе обстеження кишечника ендоскопом. Іноді спостерігають комбінований тип захворювання, коли формуються зовнішні та внутрішні вузли.

Тактика лікування зовнішньої та внутрішньої патології

Будь-яка форма залежить від стадії патології, перебігу процесу, розміру шишок, наявності ускладнень. Об'єднуючою ланкою є необхідність лікування, оскільки медицина ще не зафіксувала випадку, щоб вузли пройшли самі собою.

Консервативна терапія складається із засобів у формі свічок, таблеток, народних засобів. Ефективне лікуваннязовнішнього геморою будується на мазевих препаратах – Реліф, Ауробін, Безорніл, Мазь Флемінга, Левомеколь, Метилурацилова, Гепатромбін. Мазі наносять на зовнішні шишки вранці та ввечері, після гігієни промежини. Застосовувати мазь від внутрішніх вузлів можна за допомогою спеціальної насадки, яка доставляє ліки до анального каналу.

Особливості лікування внутрішнього геморою ґрунтуються на глибокому розташуванні вузлів. У цьому випадку використовують свічки від внутрішнього типу геморойних шишок – Реліф, Нігепан, Прокто-Глівенол, Проктоседил, Нео-Анузол, Анестезін, Олестезін. Методи лікувальної терапії всіх типів геморойних шишок включають таблетки зміцнення судин – Аскорутин. Флебодіа 600, Венорутон. Детралекс, Вазокет.

Жінок турбує питання лікування гемороїдальної патології під час вагітності та після пологів. Для даної категорії хворих існують ефективні лікарські засоби на основі натуральних компонентів - масло обліпихи, прополісу, календули, гамамелісу, ромашки.

Використовують як доповнення до основного лікування. застосовують сидячі ванни з настоями трав, примочки і компреси з цілющими відварами. Лікування внутрішньої патології за допомогою народних засобів засноване на виготовленні крижаних свічок із трав'яних відварів, мікроклізмах із рослинними оліями.

При тому, що тактика лікування зовнішніх і внутрішніх шишок відрізняється, загальним фактором усунення геморойної патології є дієта та спорт. Якщо консервативні методи лікування виявилися безсилими, хвороба прогресує, вдаються до хірургічних методів.

Зовнішні шишки січуть під місцевою анестезією, хворий одразу йде додому. Внутрішні вузли видаляють накладенням лігатури, заморожуванням азотом, перетягуванням артерій, що живлять, випалюють лазером або струмом.

Зовнішній та внутрішній тип хвороби є різновидами варикозного розширення ректальних вен. Розрізняють їх за симптоматикою та зовнішньому вигляду. Лікування передбачає використання свічок, мазей, таблеток, сидячих ванн, примочок. При неспроможності консервативної терапії вузли січуть.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, лікар медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.

Не кожна людина здогадується, що придбала таку неприємну хворобу, як варикозне розширення гемороїдальних вен, особливо якщо патологічний процес ще на самому початку і симптоми поки не дуже очевидні.

Починаються, коли захворювання суттєво погіршує стан здоров'я та заважає людині вести звичний спосіб життя. Посилення симптоматики свідчить про те, що час втрачено і знадобиться тривале лікування та відновлення.

Ось чому необхідно розрізняти форми проктологічної хвороби, мати уявлення, як визначити геморой на початку патологічного процесу. Це допоможе не прогаяти дорогоцінні дні та місяці і звернутися до лікаря вчасно.

Декілька слів про геморой

Перш ніж поговорити про те, як діагностувати цю патологію прямої кишки власними силами, необхідно уточнити, що вона є.

Геморой – патологічний процес, який є наслідком порушеного кровообігу в анальних венозних судинах. Саме уражені вени і формують запалені гемороїдальні вузлики, що розрослися.

Причин, які провокують порушення кровообігу в прямокишковому каналі, досить багато, проте найчастіше провокаторами виступають такі фактори, як:

вроджена схильність (схильність до варикозу вен);
запори;
сидяча роботаі загалом гіподинамія;
фізично важка робота;
неправильно обраний режим харчування, що ускладнює випорожнення кишечника;
період виношування дитини.

Майбутніх мам відносять до групи ризику захворюваності на геморой. Виникнення недуги під час вагітності пов'язані з фізіологічними змінами у жіночому організмі.

Залежно від особливостей перебігу недуга може посилитися після пологів, або, навпаки, станеться повне одужання.

Згідно з медичною статистикою, проктологічне захворювання з однаковою частотою зустрічається у чоловіків та жінок. Однак найчастіше геморой визначається у пацієнтів у середньому віці – від 40 до 60 років.

Самостійна діагностика геморою

Розпізнати геморой у домашніх умовах найпростіше за характерними ознаками, які притаманні цьому захворюванню. До «класичних» симптомів варикозного розширення гемороїдальних вен відносять:

болючість у задньопрохідному каналі та/або аноректальній ділянці (посилюється при випорожненнях);
дискомфортні сверблячі відчуття та печіння в ректальному каналі (їх інтенсивність також зростає під час або після випорожнення);
кров'яні виділення в калі або крапельки крові на туалетному папері після відвідування вбиральні;
відчуття присутності у задньому проході чужорідного предмета;
формування опуклих шишок усередині прямої кишки або біля анального отвору.

Якщо у вас відзначається хоча б одна з цих ознак, слід обов'язково звернутися до фахівця. Чим раніше почнеться лікування, тим більше шансів досягти позитивної динаміки без застосування серйозних медичних препаратів і, тим більше, хірургічного втручання.

Також слід пам'ятати, що патологічний процес може бути гострим або таким, що перейшов у стадію хронізації. У першому випадку перераховані вище симптоми посилюються, можливе приєднання деяких ускладнень – наприклад, тромбування гемороїдального вузлика.

Наявність хронічного геморою нерідко залишається непомітною для пацієнта, оскільки симптоматика виражена не дуже яскраво, а нерізкі болі, легкий свербіж і рідкісні крапель крові стають недостатнім приводом для звернення до проктолога.

Як розпізнати різні форми недуги?

Лікування будь-якого захворювання залежить від правильної постановки діагнозу, у тому числі від визначення форми патологічного процесу. Оскільки йдеться про геморой, то проктологи виділяють 3 основні види хвороби:

зовнішній;
комбінований.

Розрізняють їх, насамперед, за розташуванням запалених кавернозних утворень. І найкраще визначення форми недуги здійснюють лікарі, проте пацієнтам також слід розуміти, як розпізнавати ту чи іншу форму проктологічної хвороби.

Як дізнатися внутрішній геморой?

Оскільки несприятливі зміни приховані в задньому проході, і їх не можна побачити, як кажуть, неозброєним поглядом, початкові стадії внутрішнього геморою часто проходять непоміченими пацієнтами.

Насторожити людину повинні неприємні відчуття під час або після дефекації, що виражаються у вигляді сверблячки, деякої хворобливості та кров'янистих виділень на туалетному папері.

Останній симптом повинен особливо насторожити пацієнта, оскільки кров, яка виходить разом із каловими масами з ректального каналу, може вказувати не тільки на збільшення внутрішніх гемороїдальних вузлів, а й на утворення злоякісної пухлини у прямій кишці.

Як зрозуміти, що в тебе геморой, а не, наприклад, онкологічне захворювання? Усі сумніви передусім розвіє проктолог. Однак на ранніх стадіяхгемороїдальна хвороба відрізняється від онкопатологій приєднанням до клінічної картини запорів та метеоризму.

Надалі, коли венозні скупчення надмірно набухають і починають випадати із заднього проходу, всі питання з диференціальною діагностикою відпадають самі собою, оскільки картина очевидна навіть неспеціалісту.

Звичайно, вихід вузликів вкрай негативно позначається на самопочутті пацієнта, оскільки виникають болісні болі, коли анальний сфінктер перетискає основу шишки. Крім того, можливий тромбоз кавернозної освіти, що є основою для екстреної госпіталізації.

Як визначити наявність зовнішнього геморою?

Перевірити, чи маю зовнішня форма гемороїдальної хвороби, трохи простіше, ніж у випадку з внутрішнім патологічним процесом. Вже на початкових стадіях людина може намацати кілька збільшених кавернозних утворень, локалізованих біля анального отвору.

При ремісії відчуваються невиражений дискомфорт і відчуття, що сверблять в аноректальній зоні. При пальпації виявляються горбки, при натисканні куди виникає біль.

Зовнішній геморой, що загострився, характеризується кровотечею і набуханням вузликів, які починають червоніти і навіть набувати синюшного забарвлення. Людині дуже боляче не просто торкатися такої шишки, а й навіть сідати на рівну поверхню.

При тяжкому перебігу недуги також не виключений, можливий розвиток запалення в підшкірно-жировій клітковині і навіть формування патологічних нориць.

Ознаки комбінованого захворювання

Лікування саме цієї форми недуги протікає особливо важко, оскільки запалюються і кровоточать як зовнішні, так і внутрішні кавернозні утворення.

Цей тип варикозного розширення гемороїдальних вен суттєво ускладнює життя людини, існувати з подібним захворюванням просто неможливо, адже хворобливість відчувається і всередині прямої кишки, і зовні – у перианальній ділянці.

Слід розуміти, що геморой у комбінованій формі виникає нечасто, зазвичай говорять про занедбаність двох видів варикозу анальних вен.

Початкові стадії недуги також протікають безсимптомно.

З'ясувати, що захворювання вже почалося, можна за такими ознаками:

виражена болючість, причому болі можуть віддаватися в районі тазу;
сверблячі відчуття та печіння як у прямій кишці, так і в аноректальній ділянці;
вихід із ректального каналу внутрішніх гемороїдальних вузликів.

Цікаво!Тромбування венозних скупчень при комбінованій формі захворювання відбувається набагато частіше, ніж при інших типах гемороїдальної хвороби.

Як виявити стадію захворювання?

Лікувати хворобу потрібно адекватно тяжкості та стадійності патологічного процесу.

Для цього необхідно визначити ступінь гемороїдального захворювання, кожна з яких характеризується певними симптомами та вираженістю клінічної картини.

У першій стадії формуються збільшені кавернозні освіти. Кров виділяється досить рідко, але при випорожненні кишечника пацієнт відчуває дискомфорт у ректальному каналі. Частий супутній симптом – метеоризм та здуття живота. Але оскільки такі ознаки можуть бути і за інших кишкових патологій, встановити правильний діагноз під силу досвідченому лікарю.
Головним сигналом того, що процес перейшов на другу стадію, може стати вихід збільшених вузликів гемороїдальних за межі ректального кільця. Подібне трапляється через натужування при випорожненні кишечника, постійних запорів. На цій стадії шишки, що випали, ще можуть самостійно повертатися в пряму кишку. Пацієнт відчуває сильні болі, незручності і бачить кров після відвідування вбиральні.
Третя стадія також характеризується випаданням запалених венозних скупчень, причому відбувається це не тільки при випорожненні, але і у разі підйому тяжкості або напруги м'язів органів малого тазу. Пацієнт може сам вправити гемороїдальні шишки, проте лікування медикаментами вже запізнилося. На цій стадії застосовуються малоінвазивні або традиційні способи видалення вузликів.
Четверта, найважча стадія недуги може стати небезпечною для людини. Вузлики, що випали, вже не вправляються, вони кровоточать, сверблять, завдають нестерпного болю. 4 стадії часто супроводжується ускладненнями – утиском вийшла шишки та її тромбозом. У разі зовнішнього варіанта недуги вузла сильно набрякають, ущільнюються, виступають над анальним кільцем і відгукуються болем кожне дотик.

Самостійна діагностика геморою на останніх стадіях не становить труднощів навіть для непрофесіонала. Однак подібний факт не вселяє оптимізму, оскільки ускладнене перебіг недуги загрожує різними ускладненнями, аж до некрозу та параректального абсцесу.

Фото різних стадій гемороїдальної хвороби можна з легкістю знайти та подивитися в інтернеті. Це не найприємніше видовище нерідко підштовхує пацієнтів швидше йти прийом до проктологу.

Особливості захворювання у сильної та слабкої статі

Симптоми варикозного розширення гемороїдальних вен не мають прив'язки до статі пацієнта, однаково виявляючись у пацієнтів чоловічої та жіночої статі.

Однак існує деяка специфіка, пов'язана з провідним фактором виникнення недуги.

Найчастіше виникає або дається взнаки в період виношування дитини або після родового процесу.

Як уже було зазначено, за 9 місяців жіночий організмзмінюється на фізіологічному та гормональному рівнях.

Ослаблення мускулатури органів шлунково-кишкового тракту, зміна режиму харчування нерідко призводять до запорів, а зміна роботи системи кровообігу (вона тепер функціонує за двох) ще більше посилює ризик геморою.

Трапляється і так, що за всі 9 місяців патологія не дає про себе знати. «У всій красі» симптоми варикозного розширення анальних вен виявляються після родової діяльності, що супроводжується сильними потугами та підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Може визначатися складніше, але це пов'язано не з іншою фізіологією, ніж у жінок, а зі схильністю сильної статі рідше звертатися за медичною допомогою. Найчастіше оперують саме чоловіків, які потрапляють на хірургічний стіл із останньою стадією недуги.

Професійна діагностика геморою

Діагностований в домашніх умовах геморой – це лише початок обстеження. Після самостійних маніпуляцій пацієнту обов'язково слід записатися на прийом до проктолога, який точно встановить форму і стадію недуги.

Методи діагностики різняться залежно від типу захворювання, проте є й загальні техніки обстеження. Перш за все, лікар пропонує пацієнту зайняти колінно-ліктьову позу, в якій найбільш зручно оглядати аноректальну ділянку.

Зовнішній геморой визначається за допомогою візуального огляду, у разі внутрішнього розташування вузликів використовують пальцеве обстеження ректального каналу та анаскопію – вивчення заднього проходу із застосуванням особливого дзеркала.

Для підтвердження попереднього висновку необхідно провести ретельне та багатостороннє вивчення пацієнта. Лише після цілого курсу діагностичних заходів можна з упевненістю сказати, геморой чи ні викликає ці неприємні симптоми.

Подібні з варикозом анальних вен ознаки мають такі захворювання:

ракові пухлини прямої кишки;
параректальний абсцес;
поліпи у задньому проході;
анальні тріщини;
вихід прямої кишки межі ректального клапана;
аногенітальний кондиломатоз.

Щоб виключити ці стани та підтвердити діагноз «варикозне розширення гемороїдальних вен», лікар призначає найдостовірніші методи обстеження прямої кишки.

Пальцеве вивчення вважається найбільш простим, але водночас і інформативним методом вивчення гемороїдальної хвороби та інших патологій у проктологічній практиці. Пальпація прямої кишки дозволяє практично миттєво встановити стан слизової оболонки ректального каналу, наявність збільшених кавернозних утворень.
Ректороманоскопію призначають більш глибокого вивчення прямої кишки. За допомогою особливої порожнистої трубочки шириною в 10 мм з освітлювальним приладом на кінці лікар здатний побачити слизову оболонку нижнього відділу кишечника на глибину до 40 сантиметрів від анального сфінктера. Цей метод вважається достовірним та точним, при його виконанні пацієнт не відчуває болю, хоча можливий дискомфорт та позивання до дефекації.
Анаскопія ще один варіант інструментального вивчення ректального каналу за допомогою спеціального дзеркальця. Проктолог у разі може досліджувати стан слизової прямої кишки приблизно 12 сантиметрів углиб анального проходу. Також можливе взяття біопсії для подальшого дослідження під мікроскопом.
– метод вивчення, що дозволяє візуально оцінити стан усієї кінцевої частини шлунково-кишкового тракту. Проводиться процедура за допомогою особливого інструменту – ендоскопа, який виглядає як гнучкий шланг, оснащений численними світлодіодами. Вони надсилають зображення на комп'ютерний монітор.
Іригоскопія - вивчення нижнього відділу кишечника за допомогою рентгенівського апарату. Її часто призначають перед колоноскопією, щоб уточнити місця передбачуваних уражених ділянок.
Копрограма - Лабораторне вивчення калових мас на наявність метаболічних продуктів. Цей аналіз дозволяє визначити, як перетравлюється їжа в шлунково-кишковому тракті, чи є в стільці сторонні включення - наприклад, що свідчать про запалення.
Аналіз калових мас на приховану кров проводять виявлення неявної кровоточивості. Це обстеження висуває вимоги до підготовки хворого. За кілька днів до відвідування лабораторії потрібно відмовитися від вживання продуктів, які можуть вплинути на забарвлення калу – буряка, вишня, граната.
Здопомогою аналізу крові перевіряють наявність або відсутність анемії, яка може розвинутися в організмі через постійно кровоточивих гемороїдальних вузликів.

Необхідно діагностувати геморой якнайшвидше, щоб виключити ймовірність ускладнень та переходу на більш важку стадію. Крім того, без точного діагнозу неможливе призначення необхідних медикаментозних засобів.

За підозри на геморой самостійна діагностика – лише перша стадія визначення проблеми. Якщо людина підозрює це проктологічне захворювання, потрібно обов'язково звернутися до лікаря. Він встановить точний висновок, призначить правильну терапію та видасть рекомендації щодо зміни способу життя.

- це варикозне розширення вен зовнішнього гемороїдального сплетення, розташованих під шкірою промежини дистальніше зубчастої лінії прямої кишки. Основні симптоми – болі та неприємні відчуття (свербіж чи печіння) у промежині та області заднього проходу, які посилюються при тривалому перебуванні у стоячому чи сидячому положенні та після дефекації. Можливі незначні кровотечі у вигляді слідів крові на туалетному папері та на білизні. Діагностують зовнішній геморой при зовнішньому огляді, аноскопії, ректороманоскопії, ендоректальній ультрасонографії. Найбільш ефективним є хірургічне лікування, застосовуються і консервативні методи.

МКБ-10

K64

Загальні відомості

Зовнішній геморой – це патологічні зміни у зовнішніх гемороїдальних вузлах, що призводять до застою крові в кавернозних тілах, їх запалення та тромбозу. У сучасному світігеморой є надзвичайно поширеним захворюванням: ним страждає від 5 до 25% населення (за даними деяких авторів – до 80%). Про захворювання було відомо ще за античних часів, вважається, що вперше його описав Гіппократ. Сам термін перекладається з грецької як «кровотеча». У практичній проктології розрізняють зовнішній (підшкірний) та внутрішній (підслизовий) геморой. Частка зовнішнього геморою в загальній структурі патології коливається від 34 до 41%. Чоловіки хворіють набагато частіше ніж жінки. Приблизно 80% випадків геморою діагностується у чоловіків, що у активному працездатному віці - від 30 до 60 років.

Причини

Основна причина зовнішнього геморою – порушення відтоку венозної крові з вен зовнішнього гемороїдального сплетення по равликових артеріях внаслідок вродженої чи набутої слабкості венозних стінок. При порушенні відтоку кров застоюється, кавернозні тіла розширюються, розвиваються гіперпластичні зміни. При значному розширенні кавернозних тіл діє і механічний фактор, послаблюється поздовжній м'яз прямої кишки, він уже не може утримувати зовнішні гемороїдальні вузли, і вони ще більше випинаються під шкірним покривом у ділянці промежини.

Провокуючими факторами, які ведуть до розвитку зовнішнього геморою, вважаються постійні запори, тривала діарея, тяжкий перебіг вагітності та травми під час пологів. При цих станах створюється надмірна напруга м'язів промежини та підвищується тиск у гемороїдальних вузлах. Також провокують захворювання спосіб життя з мінімальними фізичними навантаженнями, сидяча робота, підняття тяжкості, зловживання гострими стравами, алкоголізм. Часто зовнішній геморой є професійним захворюванням програмістів, офісних працівників, водіїв, перукарів, вантажників, спортсменів-важкоатлетів. Важливу роль відіграє спадковий фактор. До формування геморою при вагітності призводить стискання кишечника збільшеною маткою. Нерідко зовнішній геморой узгоджується з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок.

Патогенез

Морфологічні зміни при зовнішньому геморої формуються в стінках кавернозних тіл, розташованих дистальніше за зубчасту лінію. Вони спостерігається гіперплазія ендотеліального шару з осередками склерозу. При запаленні з'являються пошкодження та ексудат, які сприяють утворенню тромбів. Зміни розвиваються і в м'язово-зв'язувальному апараті ануса та термінальної частини прямої кишки; колагенові волокна послаблюються, що веде до ще більшого випинання вузлів. Збільшується кількість артерій та анастомозів, що провокує посилення кровонаповнення кавернозних тіл, і при порушеному відтоку кров накопичується, ще більше розтягуючи стінки вузлів.

Класифікація

Зовнішній геморой буває гострим та хронічним. Багато авторів вважають, що гострий геморой – це просто перший прояв раніше недіагностованого захворювання. За течією зовнішній геморой поділяють на ускладнений та неускладнений. Патологія може зустрічатися в ізольованій або комбінованій формі, коли у пацієнта є одночасно ознаки внутрішнього та зовнішнього геморою.

Симптоми зовнішнього геморою

Першим симптомом є болючі відчуття в області ануса. Вони можуть бути пов'язані з актом дефекації, але найчастіше виникають спонтанно. Іноді біль провокує занадто довге сидіння чи стояння, надмірне фізичне навантаження. Посилюватися неприємні відчуття можуть також при кашлі, чханні, бігу, стрибках. Інтенсивність больового синдрому різна: від легкого дискомфорту до болю при тромбозі. Крім болю, пацієнти іноді скаржаться на свербіж, печіння та інші неприємні відчуття в ділянці заднього проходу.

Кровотечі при зовнішньому геморої виникають рідше, ніж при внутрішньому, і бувають не надто інтенсивними. Кров з'являється не в калі, а на білизні, туалетному папері або рушнику при гігієнічних процедурах. Іноді можна побачити прожилки крові на верхівці калової грудки. Також хворий може самостійно промацати невеликі утворення в області ануса, схожі на шишки, часто болючі. Якщо гемороїдальні вузли значно збільшені, у пацієнта можуть виникнути відчуття наявності стороннього тіла в області заднього проходу. У разі, коли вузли запалюються, болючість посилюється, може підвищуватись температура тіла від субфебрильних до фебрильних цифр.

До ускладнень зовнішнього геморою відносяться запалення кавернозних тіл та венозний тромбоз. Часто вони діагностуються разом. Тромбоз, як правило, розвивається в одному із вузлів. У пацієнта виникає різкий біль, він може з'явитися після акту дефекації чи самостійно. Інтенсивність больових відчуттів не залежить від величини тромбозу гемороїдального вузла та є дуже індивідуальною. При огляді можна побачити синюшний вузол та набряк біля нього, який поступово поширюється на всю перианальну ділянку. Тривалий тромбоз при зовнішньому геморої завжди супроводжується запаленням.

Зовнішній геморой, ускладнений запальним процесом, проходить три стадії. При першій посилюється біль, свербіж та печіння, особливо після дефекації або після прийому гострих, солоних чи маринованих страв. Під час огляду виявляється збільшений щільний вузол, можливий незначний набряк. При переході на другу стадію всі симптоми посилюються, шкіра навколо вузла стає червоною, набряк значнішим. Пальцеве ректальне обстеження не вдається провести через хворобливість. Третя стадія характеризується переходом запального процесу на підшкірну клітковину та оточуючі тканини. При пальпації ураженої ділянки виникає різкий біль, шкірні покриви над запаленим вузлом набувають. бордовий коліріз синюшним відтінком. Промацується щільне утворення з інфільтратом навколо нього, можуть виявлятися ділянки некрозу.

Діагностика

Діагноз зовнішнього геморою часто можна поставити вже за зовнішнього огляду. Навколо ануса виявляються невеликі характерні ущільнення, вони можуть випинатися назовні у вигляді шишок або промацувати тільки під шкірою. Іноді вузлики мають синюшний колір, що може бути ознакою тромбозу. Якщо натиснути на вузол, у пацієнта виникає біль. При загостренні зовнішнього геморою навколо анальної області можна виявити набряк та почервоніння шкіри.

Інші методи дослідження допомагають лікарю-проктологу уточнити діагноз та виявити супутні захворювання. При аноскопії та ректороманоскопії оглядають усю пряму кишку, щоб унеможливити комбіновану форму геморою з розширенням внутрішніх вузлів або їх випаданням. Також ця методика дозволяє виключити дифузний поліпоз, ракові пухлини. Якщо ректороманоскопія виявилася недостатньо інформативною, чи є підозра на будь-яку супутню патологію, проводять колоноскопію з оглядом всього кишківника. При необхідності здійснюють рентгенологічне обстеження з контрастною клізмою (ірригоскопію). За наявності кровотечі з метою диференціювання його джерела виконується ангіографія із заповненням басейну нижньої брижової артерії.

У правильній постановці діагнозу при зовнішньому геморої допомагає ендоректальна ультрасонографія - УЗД прямої кишки, яка дає можливість краще візуалізувати зміни в кавернозних тілах та прилеглих венах. Лабораторні методи при зовнішньому геморої малоінформативні. За допомогою загального аналізу крові можна оцінити наявність ознак запалення гемороїдальних вузлів: характерне підвищення ШОЕ та рівня лейкоцитів. Тромбоз іноді супроводжується змінами коагулограми.

Диференціюють зовнішній геморой з випаданням вузлів при внутрішньому геморої. В останньому випадку їх можна вправити всередину (якщо це не четверта стадія), вузли, що випали вкриті слизовою оболонкою, а не шкірою. Також слід виключити випадання прямої кишки або її слизової оболонки. Важливо розрізняти зовнішній геморой та пухлини періанальної області, поліпи прямої кишки, гострі кондиломи, гемангіоми. Іноді на гемороїдальні вузли схожі збільшені анальні сосочки. Запалення вузлів слід відрізняти від гострого чи хронічного парапроктиту. Сверблячка в області промежини може виникати при грибкових захворюваннях, цукровому діабеті, але при цих патологіях не визначаються пухлиноподібні утворення в області заднього проходу. Для встановлення остаточного діагнозу проводять додаткові дослідження.

Лікування зовнішнього геморою

Консервативне лікування має симптоматичний характер і не веде до повного лікування. Призначають зовнішні мазі з нестероїдними, іноді гормональними протизапальними препаратами. Вони здатні зняти набряк, зменшити біль та неприємні відчуття. Хворим радять дотримуватися дієти, вести активніший спосіб життя, не піднімати тяжкості.

При тромбозах призначають антикоагулянти (гепарин, фраксипарин, ацетилсаліцилову кислоту). Якщо тромбоз діагностовано на ранній стадії, ефективними є тромболітики (стрептокіназа, урокіназа). При неефективності консервативної терапії тромби видаляють хірургічним шляхом. Для цього вузол надрізають скальпелем і витягають кров'яний потік. Процедура є малоінвазивною і не вимагає госпіталізації.

Самим ефективним методомЛікування зовнішнього геморою вважається видалення вузлів. Ця методика здатна надовго, якщо не назавжди, позбавити пацієнта захворювання. Оперують зовнішній геморой під місцевою анестезією, перебування хворого стаціонарі не потрібно. Найбільш поширена методика хірургічного лікування - гемороїдектомія. Показана операція у випадках, коли виникає повторний тромбоз, гемороїдальні вузли мають великі розміри. В даний час широко застосовуються малоінвазивні методи лікування, такі як лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями, склеротерапія, кріодеструкція, фото- та електрокоагуляція.

Прогноз та профілактика

Прогноз при зовнішньому геморої досить сприятливий. Якщо патологію вчасно діагностувати, дотримуватись усіх рекомендацій фахівця, то довгий часзахворювання може протікати у латентній формі, без будь-яких ускладнень. Проблеми виникають при тромбозі гемороїдальних вен – тоді хворому необхідне термінове лікування. За правильно наданої медичної допомоги, видалення тромбу або вузла хворий досить швидко повертається до нормального життя.

Профілактика зовнішнього геморою полягає у дотриманні раціональної дієти та помірної фізичної активності. Не варто зловживати гострими стравами, алкоголем. Якщо робота пов'язана з тривалим сидінням або стоянням, рекомендуються заняття спортом, але обмежувати занадто великі фізичні навантаження, підняття тяжкості. Профілактикою необхідно займатися особам, які мають спадкову схильність - прояви зовнішнього або внутрішнього геморою, варикозне розширення вен нижніх кінцівок у родичів.

Визначити чим відрізняється внутрішній геморой від зовнішнього нескладно: другий тип захворювання хворий може виявити сам при пальпації. Щоб дізнатися, чи страждає пацієнт внутрішнім типом недуги або якимось іншим, подібним до проявів захворювання, необхідний внутрішній огляд за допомогою пальпації лікаря або ендоскопа.

Відмінності внутрішнього та зовнішнього геморою полягають у випинанні назовні або прихований розвиток гемороїдальних вузлів у прямій кишці.

Що то за хвороба?

Геморой - варикоз вен прямої кишки та анального отвору. З плином хвороби судини збільшуються і розтягуються, завдаючи незручності та біль. Залежно від місця локалізації недуги розрізняють внутрішній та зовнішній геморой.

Внутрішній тип хвороби утворюється в області з'єднання прямої кишки та анального каналу. вузли, Що Утворилися, покриваються оболонкою, ідентичною кишковій, це більш болісний вид геморою. До перших проявів належать поява крові при дефекації. Зовнішня недуга утворюється у чутливій зоні анального отвору. При утворенні тромбів посилюється набряклість і біль.

Порівняння видів геморою

Чому з'являються?

Незалежно від типу утворення хвороби відбувається через вплив однакових факторів. Найчастіше страждають люди:

Причинами розвитку внутрішнього чи зовнішнього геморою стають великі навантаження, старіння, запори.

старше 40 років;
у період вагітності;
із вродженою схильністю;
через зловживання проносними препаратами;
внаслідок малорухливого способу життя;
після тяжкої роботи фізичного характеру або тривалої сидячої пози;
із хронічними запорами;
при діагностованих запаленнях та пухлинах органів малого тазу.

Як виявляється геморой залежно від типу хвороби?

Відрізнити хвороби допомагає опитування пацієнта та діагностика. Симптоми зовнішнього типу захворювання:

шишкоподібна форма анального отвору;
вузли видно або можуть промацувати;
шишки збільшуються під час дефекації;
біль та кров'яні виділення при випорожненні;
набряклість або синюшність вузлів;
гострий біль при дотику під час запалення;
пронизливий больовий синдром під час кашлю, ходьби, сидіння чи чхання.

Прояви внутрішнього геморою:

дискомфорт під час та після дефекації;
печіння і свербіж в області ануса, що не проходить;
випадають шишки;
кров під час спорожнення;
відчуття неповного очищення кишківника після дефекації.

Як визначити тип хвороби?

Внутрішній геморой може побачити проктолог під час огляду, а зовнішній – сам хворий.

Щоб зрозуміти, яке саме лікування необхідне пацієнту, лікар проводить зовнішній та внутрішній огляд. Головна відмінність у тому, що зовнішній геморой видно відразу. Внутрішній геморой діагностується гірше. Необхідно провести огляд за допомогою пальців чи спеціального медичного інструменту. Ендоскопічне дослідження покаже звуження просвіту, погіршення прохідності та набряклі вузли.

Лікування захворювання

Внутрішній геморой

Найчастіше для терапії цього типу недуги застосовують. Вони ефективні, добре справляються з болем та запаленням. Залежно від стадії хвороби та симптоматики лікар обирає оптимальний вид медпрепарату. Лікування внутрішнього геморою проводиться наступним супозиторієм:

"Натальсід". Основний компонент – витяжка з морських водоростей. Свічки зупиняють кров, усувають запалення та відновлюють еластичність судинних стінок. Завдяки натуральним складникам застосовують для лікування вагітних і матерів-годувальниць.
"Проктозан". Багатокомпонентні свічки комплексної дії: лідокаїн знімає біль, вісмут сприяє швидкому загоєнню, буфексамак прибирає біль.
"Гепатромбін". Чинить протизапальну, загоювальну і відновлюючу дію. Не дає тромбоз розвинутися.

Внутрішнє та зовнішнє запалення має деякі відмінності у підходах до лікування: перше краще піддається супозиторіям, а для лікування другого застосовують зовнішні мазі або гелі.

Геморой – захворювання, яке є порушенням функціонування венозної системи у прямій кишці.

Це призводить до утворення гемороїдальних вузлів, наявність яких викликає багато неприємних відчуттів, заважає нормальній життєдіяльності.

Залежно від розташування цих вузлів, захворювання поділяється на внутрішній та зовнішній геморой. У чому з-поміж них різниця, слід докладніше розглянути.

Геморой за своєю течією поділяється на зовнішній та внутрішній. Ці форми мають незначні відмінності у симптоматиці. Отже, як переважно відрізнити внутрішній і зовнішній геморой? Щодо головної різниці, то це – розташування гемороїдальних вузлів. При зовнішній формі патології вони знаходяться під шкірою, тобто біля входу в анальний отвір. Їх можна легко промацати.

Гемороїдальні вузли при внутрішній формі хвороби розвиваються під слизовою оболонкою кишечника. Тобто самостійно і за первинного візуальний оглядїх виявити неможливо. Найчастіше внутрішні вузли довгий часне турбують хворого. Запідозрити хворобу виходить вже на її пізніх стадіях. Зовнішній геморой має більш виражені ознаки, діагностувати його набагато легше.

Зовнішній різновид

Зовнішній геморой характеризується утворенням гемороїдальних вузлів біля входу в анальний отвір. Вони мають властивість збільшуватися внаслідок неправильного кровообігу органів малого таза. Неправильне лікування або ігнорування цієї форми захворювання може призвести до утворення тромбів у гемороїдальних новоутвореннях.

Це є ускладненням зовнішнього геморою., що потребує негайного оперативного втручання. Оскільки зовнішній тромбований геморой характеризується постійним болем та набряклістю вузла, що може призвести до непрохідності калу.

Ознаки

Ідентифікувати цю форму патології досить просто: гемороїдальні вузли легко промацуються. Хворий відчуває неприємні симптоми, такі як:

вузли збільшуються в розмірах у момент дефекації або при напрузі м'язів черевної порожнини;
гострий біль у момент виведення калу;
кров на туалетному папері або калі після дефекації;
болючі відчуття в момент торкання гемороїдальних вузлів.

ВАЖЛИВО ПАМ'ЯТАТИ!Зовнішня форма хвороби потребує лікування відразу після встановлення діагнозу! У такий спосіб можна уникнути хірургічного втручання у майбутньому.

Зовнішній геморой

Внутрішній тип цієї недуги

Візуально дана форма патології не виявляється. Вузли розташовуються на слизових оболонках прямої кишки, тобто усередині анального отвору. Це відбувається внаслідок збільшення кровоносних судин у кишечнику., які починають випинатися. Внутрішній геморой зазвичай не викликає сильного дискомфорту, тому виникають складнощі у диференціальній діагностиці.

Симптоми

Ця форма захворювання на ранніх стадіях не викликає явних симптомів. Але в міру розвитку патології хворий може спостерігати такі нетипові ознаки:

невелика кількість крові на папері після дефекації;
дискомфорт у момент виведення калу;
відчуття наявності стороннього предмета в анальному отворі;
свербіж та печіння в області анального отвору.

Гемороїдальні вузли при недостатньому лікуванні або його відсутності мають властивість випадати!

Внутрішній геморой

Фото геморою

Як визначити, яка у вас форма захворювання?

Як визначити, яка форма геморою у вас розвивається?

Зовнішня форма захворювання, що розвивається, легко ідентифікується фахівцем.при первинному огляді. Оскільки при промацуванні патологічних новоутворень переплутати їх із іншим захворюванням неможливо.

Щодо внутрішньої форми захворювання, то виявити її складніше. Оскільки його симптоми мають схожість із іншими проктологічними хворобами. Для повноцінної діагностики у разі використовуються спеціалізовані апаратні методи обстеження.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!Регулярні кровотечі після дефекації вимагають негайного звернення до фахівця! Оскільки як зовнішній, так і внутрішній геморой мають властивість розвиватися, що може призвести до небезпечних наслідків.

Що з них небезпечніше?

Який вид цього захворювання таки небезпечніший? Однозначно це питання відповісти досить складно, оскільки у разі має значення стадія захворювання. Усі види цієї хвороби при неналежному лікуванні чи способі життя можуть призвести до тромбування патологічних новоутворень. Тромбів у вузлах можна позбутися тільки оперативним шляхом.

Якщо порівнювати однакові стадії хвороби, то внутрішні вузли становлять велику небезпеку. Це з тим, що він розвивається непомітно для хворого. Хронічна форма відрізняється регулярними загостреннями, на які пацієнт може не звертати увагу спочатку. Люди часто звертаються до проктолога вже на занедбаних стадіях внутрішнього виду захворювання.

Щоб уникнути ускладнень у разі можливої появи даного захворювання, потрібно регулярно проходити профілактичний огляд у проктолога.А також реагувати на нетипові відчуття у момент дефекації. Особливо в групу ризику входять люди, яких часто мучать запори, і навіть ті, хто веде малорухливий спосіб життя. Цим групам осіб слід відвідувати проктолога не рідше ніж 1 раз на місяць.