Анемія у дитини. Причини, симптоми, лікування та профілактика недокрів'я
Анемія або недокрів'я – це патологія, пов'язана зі зниженням кількості гемоглобіну та еритроцитів у крові. Довгі спостереження за пацієнтами дозволили встановити різноманітність причин, що призводять до появи недуги. Лікарі поділяють усі негативні чинники на три групи. Розглянемо, як визначається анемія в дітей віком і із чим може бути пов'язана.
Анемія характеризується зниженням чисельності еритроцитів крові, і навіть падінням рівня гемоглобінуЯкі причини можуть спричинити анемію?
Причини розвитку анемії лежать у різних областях дитячого життя. Недуга може бути спровокована спадковими факторами, виникнути під час виношування плода, розвинутись на тлі патології вагітності, виявитися внаслідок мутації генів. Список можливих причин виглядає так:
- неполадки у функціонуванні травної системи;
- патологія печінки;
- захворювання нирок;
- інфікування організму;
- злоякісні утворення;
- велика втрата крові, що виникла через серйозну травму або після операції;
- різка зміна гормонального фону в період статевого дозрівання та інтенсивного зростання.
Слід взяти до уваги той факт, що організм дітей більш уразливий і сприйнятливий до різних негативних явищ навколишнього середовищата атак вірусів та бактерій. Недосконала система кровотворення відповідає зниженням рівня гемоглобіну на зараження глистами і не правильне харчування(Докладніше у статті: ). Впливає на розвиток анемії та авітаміноз, особливо при нестачі таких вітамінів як С, Е, Ст.
Дитячий лікар Комаровський зазначає, що анемія у немовлятному віці може бути пов'язана з гіподинамією. Якщо немовля багато спить, малорухливий через туге сповивання, позбавлений свободи руху, то його організм уповільнює вироблення еритроцитів. Дефіцит фізичної активності призводить до зниження гемоглобіну.
Які ступені анемії існують?
Фахівці ділять дитячу анемію на 3 основні ступені: легку, середню та важку. Відмінність за ступенями допомагає лікарям вибрати оптимальну спрямованість лікування та загальні оздоровчі заходи, необхідні організмукрихти для успішної боротьби з недугою. Відмінність між ступенями ґрунтується на кількісному показнику еритроцитів та гемоглобіну. Для наочності ми склали таблицю:
Класифікація за параметрами кольору
Класифікація анемії за показником кольору означає з'ясування ступеня насиченості еритроцитів гемоглобіном. Проводиться порівняння з нормою, яка становить 0,8-1,1. Отримавши необхідні показники, медики встановлюють вид захворювання:
- Гіпохромна форма встановлюється при гемоглобіні нижче 0,8, до цієї групи входить залізодефіцитна анемія та анемія Кулі (таласемія). При залізодефіцитному вигляді вироблення гемоглобіну порушується через нестачу заліза, пов'язаного з поганим харчуванням або значною втратою крові. Гіпохромна анемія входить у тип, що часто діагностується у дітей.
- Нормохромна форма констатується за показника 0,8-1,0. Представлена такими формами як гемолітична, апластична та постгеморагічна анемія. Гемолітичний або серповидно-клітинний тип формується тоді, коли руйнування еритроцитів відбувається швидше, ніж продукування. Постгеморагічний тип формується після сильної кровотечі. Апластична анемія утворюється через тяжкі порушення в будові кісткового мозку - це захворювання, що важко піддається лікуванню і часто призводить до летального фіналу. Гіпопластична анемія пов'язана з незначними змінами в кістковому мозку, протікає та лікується легше, ніж апластична.
- Гіперхромна – 1,1. Включає два різновиди: перніціозний (дефіцит вітаміну В12) і фолієводефіцитний. При нестачі вітаміну В12 утворюється злоякісна форма недокрів'я (хвороба Адісона-Бірмера), що призводить до серйозних руйнувань кісткового мозку та дисфункції ЦНС. Фолієводефіцитна анемія відноситься до гематологічної патології, що характеризується недоліком фолієвої кислоти, що впливає на синтез еритроцитів. Виправляється фолієводефіцитна анемія шляхом введення фолієвої кислоти.
Фолієводефіцитна анемія пов'язана з недоліком фолієвої кислоти, яка може бути призначена як лікування Як діагностують анемію?
Припускаючи наявність у маленького пацієнта анемії, зверніться до педіатра. Тільки точна діагностика допомагає фахівцям достовірно пізнати ступінь хвороби. Діагностування недуги ведеться через лабораторні дослідження спеціальних аналізів:
- загальний крові, що виявляє кількісний вміст гемоглобіну, еритроцитів та колірний показник;
- біохімія крові, що визначає кількість вітамінів, сироваткового заліза, білірубіну;
- рідко беруть пункцію кісткового мозку, якщо інші аналізи не видали чіткої картини недуги і медики мають сумніви.
Отримавши результати дослідження, лікар вибудовує тактику боротьби із захворюванням. Можливо, малюкові знадобиться звернення до інших медиків (нефролог, ревматолог, гастроентеролог, кардіолог). Першочергове завдання лікаря - вилікувати основну недугу, що призвела до утворення анемії. Призначається і супутня терапія, спрямовану усунення анемії.
Залозодефіцитна анемія
Вивчимо анемію, що часто зустрічається, - залізодефіцитну. Залізодефіцитна анемія у дітей відзначається зменшенням гемоглобіну в еритроцитах, падінням рівня сироваткового заліза та збільшенням його залізозв'язувальних властивостей. Здоровому новонародженому малюку до 3-х місяців вистачає для розвитку запасів заліза, отриманих при внутрішньоутробному стані, але після 4-х місяців немовлятам потрібно більше заліза. Як правило, брак заліза видобувається з їжі. Малюкові до 3-х років потрібно 8 мг елемента на добу, після 3-х років – 12-15 мг.
Усього 10% заліза організм малюка засвоює з їжі. Крім того, на цей показник впливає той факт, що якість продуктів може бути різною. Багато заліза містять риба, курка, соя, у яких його кількість сягає 20-22%. Для кращого засвоєння елемента дитині дають їжу, що містить такі речовини, як мідь, фтор, кобальт, вітамін С, тваринний білок. Заважають правильному засвоєнню заліза солі кальцію, тетрациклін, фітин, фосфор.
Незважаючи на очевидну користь кальцію, при залізодефіцитній анемії краще знизити його кількість у їжі дитини Стадії розвитку захворювання
Процес формування дефіциту заліза в організмі в ранньому віці фахівці поділяють на три важливі стадії, ґрунтуючись на показниках крові. Розбивка по стадіях необхідна лікарям для організації ефективного лікуванняхвороби та визначення тяжкості захворювання. Описують виявлені стадії так:
- прелатентна – виявлена недостача заліза, але видимих змін у складі крові (концентрація сироваткового заліза та гемоглобіну) немає;
- латентний дефіцит – рівень гемоглобіну дорівнює нормі, але не вистачає сироваткового заліза;
- остання – всі показники крові зазнають змін, відхиляючись від норми.
Якими симптомами проявляється?
Захворювання супроводжують добре помітні симптоми, що виявляються в поведінці та зовнішньому вигляді маленького пацієнта. Увагу батьків мають привернути будь-які відхилення від норми. Для допомоги дорослим ми даємо докладний опис усіх проявів недуги:
- швидка втома, часті головні болі, спровоковані хронічною втомою;
- ламкі нігті та випадання волосся;
- дисплепсія, перекручена зміна смаку (дитина починає їсти крейду або землю);
- задишка після невеликого фізичного навантаження, прискорене серцебиття, бліді шкірні покриви.
Як діагностується?
Встановлення залізодефіцитної анемії ґрунтується на результатах аналізів. Якщо вони показують зменшення гемоглобіну до 110 г/л та сироваткового заліза нижче 14,3 мкмоль/л, а залізозв'язувальна сироватка підвищується понад 78 мкмоль/л, лікар констатує наявність дефіцитного виду анемії. Переконавшись у тому, що зміни відбулися, лікар розробляє методику лікування пацієнта.
Для діагностики анемії необхідно провести забір крові Спосіб лікування
Лікування дефіцитної анемії складається з двох напрямків: прийом медикаментів та зміни в організації режиму сина чи доньки. Батьки повинні стежити, щоб малюк більше часу проводив на свіжому повітрі, отримував правильне харчування, займався гімнастикою, приймав курси масажу. Лікарська терапія складається з прийому вітамінів та препаратів заліза.
Препарати, що прописуються пацієнту, приймаються через годину після того, як малюк поїв. Для легкого та середнього ступеня захворювання призначаються таблетки, тяжка форма лікується парентерально. Основний курс лікування становить 3-4 тижні та спрямований на досягнення очевидного покращення. Усунувши прояви недуги, фахівець прописує маленькому пацієнтові препарати заліза у профілактичних дозах.
При прийомі препаратів заліза необхідний додатковий прийом аскорбінової кислоти, сорбіту, міді, щоб поліпшити всмоктування головних ліків. Не можна використовувати для запивання ліків рідини, що містять кальцій та фосфор ( фруктові соки, молоко, кава). Парентеральний прийом препаратів заліза виправданий тоді, коли у пацієнта діагностовано синдром мальабсорції, виразку шлунка, непереносимість засобу.
Особливості харчування
Велика роль боротьби з різною анемією відводиться особливої дієті. Батьки повинні знати, які продукти містять залізо, і включати в раціон дитини.
- Печінка, яєчний жовток, толокно – 5 мг у 100 г продукту.
- Куряче м'ясо, червона ікра, яблука, яловичина, вівсянка, гречка – 1-4,5 мг у 100 г.
- Молоко, морква, полуниця – не більше 1 мг.
- Якщо дивитися за швидкістю та відсотком засвоювання заліза, то дитині слід збільшити споживання таких продуктів як соя, м'ясо, риба.
Багаті на залізо продукти обов'язково повинні регулярно з'являтися на столі дитини Дефіцитні анемії (B12-фолієво-дефіцитні)
Малокровість, що розвивається через малу кількість вітаміну В12, пов'язана з недостатнім надходженням цього елемента з їжею або внаслідок поганого його всмоктування організмом крихти. Іноді дефіцит В12 виникає після зараження ленцетами глистами, які споживають залізо для свого розмноження. симптоми, Що Проявляються:
- порушення у роботі ШКТ та ЦНС, у процесі кровотворення;
- виражена слабкість при малому фізичному навантаженні, серцебиття;
- відчуття печіння язика, ознаки глоситу (полірованої поверхні) мовою;
- жовтий колір шкіри;
- збільшення селезінки (іноді печінки).
Недолік фолієвої кислоти позначається на нормальному процесі кровотворення. Організм дитини отримує фолієву кислоту з продуктів та синтезує мікрофлорою кишечника. Якщо виявляється її нестача, значить відбувається порушення засвоєння кислоти і утворюється фолієводефіцитна анемія. Симптоматика захворювання схожа на випадок із дефіцитом вітаміну В12. Відсутня єдина ознака – глосит (полірування мови).
Як лікуватись?
Лікування анемії у дітей передбачає боротьбу з причинами, що призвели до нестачі фолієвої кислоти. Проводиться купірування захворювань, пов'язаних із ШКТ, призначаються препарати проти глистів. Рівень кислоти піднімають за рахунок прийому спеціальних препаратів, що містять вітамін В12 та фолієву кислоту. Періодично ведуться лабораторні дослідження щодо підвищення рівня перелічених елементів. Якщо прогрес відбувається, дози препаратів знижують, але продовжують спостереження.
Для лікування може знадобитися не лише спеціальна дієта, а й прийом медичних препаратів Апластична та гіпопластична анемія
Одні з найскладніших типів недокрів'я, при яких йде прогрес у бік зменшення кількості еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів у кістковому мозку. Захворювання призводить до розвитку гіпоплазії чи зменшення утворення кров'яних клітин. Головними причинами недуги фахівці вважають токсичне інфікування хімічними препаратами та медикаментами.
Симптоматика
Симптоми захворювання проявляються як зовні, і в аналізах. Помітити зовнішні ознаки нескладно, якщо уважно стежити за малюком. Перерахуємо основні:
- збільшується кількість інфекційних ускладнень, посилюється кровоточивість травм, спричинена недоліком важливих елементівкрові;
- аналіз крові показує зниження гемоглобіну, тромбоцитів та лейкоцитів, аж до критичної цифри в 20 г/л;
- обстеження кісткового мозку виявляє збільшення ділянок, заповнених жиром, зменшуються області кровотворення, активність регенерації нових клітин падає.
Методи лікування
Терапія недуги має комплексний характер, що включає прийом стероїдних гормональних засобів, процедуру переливання крові та її компонентів.
У плані лікування можуть фігурувати вітаміни В12, С, В6 та В2, анаболічні гормони, фолієва кислота. З метою покращення мозкового кровотворення застосовуються глюкокортикоїдні засоби, що сприяють зниженню кровоточивості та придушенню утворення антитіл.
Для поліпшення стану мозкового кровотоку призначаються глюкокортикоїди Гемолітична анемія
Гемолітична недокрів'я – це результат надмірного розпаду еритроцитів. Захворювання відноситься до спадкової категорії та проявляється такими ознаками:
- жовтої шкіри;
- збільшенням селезінки;
- морфологічними змінами у структурі еритроцитів;
- утворенням у жовчному міхурі каміння;
- формуванням ретикулоцитозу (підвищення кількості ретикулоцитів у крові).
Для мікросфероцитозу, однієї з форм гемолітичної анемії, характерне утворення трофічних виразок, що локалізуються в районі гомілки. Виразки можуть з'явитися навіть у дитячому віці. Зовнішній прояв гіперплазії, коли в кістковому мозку відбувається збільшене утворення клітин, полягає у неправильному прикусі, лоб дитини стає опуклим та високим.
Як вік пов'язаний із частотою захворювання?
Перший рік дитини – це найуразливіший для утворення анемії вік. Причинами захворювання у немовлят стають патології вагітності та спадкова схильність. Якщо анемія проявляється у місячного малюка, то лікарі пов'язують її з поганим харчуванням та слабким імунітетом. Більшість випадків недокрів'я на перших місяцях обумовлена недостатньою кількістю заліза та інших елементів, необхідних для нормального кровотворення.
Діти першого року життя найбільш схильні до анемії Великий відсоток недуги виявляється у грудному віці і до 6 місяців, коли організм немовля вибирає початкові запаси корисних елементів, а заповнення їх за рахунок їжі не відбувається. Патологія може виявитися і при кровотечах із різною етіологією. Крім того, провокатором анемії можуть стати медикаменти та глисти.
Симптоматична картина недуги проявляється традиційними йому ознаками. Виглядають вони так:
- бліда шкіра та слизові;
- зниження артеріального тиску, тахікардія;
- задишка від фізичних навантажень та порушення дихання.
Залізодефіцит призводить до змін, що зачіпають волосся, нігті, проявляються диспепсичні порушення. Дитина починає відставати розумово і фізично, поводиться надмірно збуджено або навпаки виглядає млявою. Якщо відбувається рецидив інфекції, формуються передумови появи хронічної анемії. Лікування подібної патології у немовлят ускладнюється способом життя та харчування дитини, коли складно розробити для малюка дієту.
Спеціально для немовлят, які страждають на таке захворювання, розроблені молочні суміші та дитяче харчування, збагачене залізом. Інформація про наявність у продукті заліза вказується на упаковці. Найлегше проходить боротьба з недугою у дітей після року. Дитині можна встановити спеціальну дієту, Що забезпечує нормалізацію кровотворення Однак починати слід з усунення основного фактора, який став винуватцем хвороби.
Допомогти немовляті впоратися з недугою можуть спеціальні збагачені молочні суміші Якими ускладненнями проявляється хвороба?
Якщо хвороба тривала, а дитині не надається грамотна медична допомога, вона призводить до серйозних неполадок у його здоров'ї. Ускладнення тягнуть за собою погіршення життя, що стосується і майбутнього малюка. Назвемо найнебезпечніші порушення:
- зниження імунітету;
- збої у роботі серця (недостатність);
- уповільнення зростання;
- затримки у фізичному та психічному розвитку;
- дисплазія, що виникає у кістковому мозку;
- гіпоксична кома;
- лейкоз;
- формування хронічної форми;
- летальний кінець.
Зазначимо, що залізодефіцитна форма успішно виліковується, а дитина швидко повертається до нормального здорового стану. Якщо зміни, що відбуваються в крові, значні, час для їх усунення втрачено, то тут можна говорити про сумні наслідки, аж до втрати малюка. Батькам варто серйозно поставитися до виявленої у крихітки недуги і вчасно розпочати лікувальні заходи.
Недолікована анемія може призвести до патологічного зниження імунітету у майбутньому Профілактична діяльність
Подбавши про профілактику, батьки можуть уберегти свій скарб від небезпечного і складного захворювання. Працюючи в тандемі з педіатром, ви легко вибудуєте раціон і побут дитини так, щоб небезпечна недуга не увійшла до її життя. Запам'ятайте таке.
Про важливість збалансованого раціону та дотримання режиму харчування лікарям відомо з давніх-давен. На відміну від серйозного підходу до вигодовування дітей першого року життя, харчування дітей старше року приділяється відносно мало уваги, незважаючи на те, що збалансований раціон залишається дуже важливим на стадії швидкого зростання та розвитку організму дитини у будь-якому віковому періоді.
Дуже важливим залишається формування харчової поведінки, що відбувається у дитячому віці. Індивідуальні смакові уподобання виникають як на генетичній основі, так і на основі раніше набутого досвіду. Нещодавні дослідження показали, що діти воліють фрукти та овочі, які мають великий енергетичний потенціал (більше калорій на 1 грам). Вроджена перевага солодкої, енергоємної їжі, бажання чи небажання будь-що є у маленьких дітей може стати серйозною перешкодою для забезпечення повноцінного та збалансованого харчування. Характер харчуванняшвидко змінюється у період від 9 місяців до 3 років, тому що дитина переходить на харчування, прийняте у сім'ї. Культура вигодовування дітей безпосередньо залежить від харчової поведінки батьків.Сучасний ритм, соціально-економічні фактори надають суттєвий впливна спосіб життя та харчування дорослої людини:
- Вихід жінок на роботу незабаром після пологів для підтримки сімейного бюджетускорочує час, що раніше приділяється дитині.
- Відсутність культури «сімейних обідів» веде до розрізненого прийому їжі, недотримання режиму харчування.
- Все більше значення надається зручності, тому фаст-фуд, закуски, напівфабрикати використовуються у більшій кількості.
- Маленькі діти часто їдять поза домом, тому батьки приділяють велику увагу зручності упаковки продуктів харчування, ніж змісту.
Внаслідок впливів сучасного способу життя характер харчування дітей молодшої вікової групи та дошкільнят істотно змінився. Декілька досліджень, проведених у Росії протягом останніх років, показали, що раціон дітей молодшої вікової групи далекий від ідеалу:
- 72% дітей на сніданок їдять глазуровані сирки чи солодкі йогурти;
- кожна десята дитина не їсть фрукти;
- деякі діти випивають близько 1100 мл/добу коров'ячого молока;
- 17% дітей взагалі не їдять м'ясо;
- рибу їдять лише 52% дітей.
Дані дослідження очевидно продемонстрували дисбаланс у раціоні дітей молодшої вікової групи у Росії. Загальна картина, отримана в результаті цих досліджень, не потребує коментарів.
Враховуючи характер харчування дітей молодшого віку в Росії на сьогоднішній день і відсутність збалансованості його елементів, діти схильні до розвитку дефіцитних станів або надлишку будь-яких поживних речовин, що може стати проблемою для їх здоров'я в майбутньому. Так, немовлятам і дітям молодшого віку кількість необхідного заліза дорівнює потребам дорослого чоловіка (в середньому 10 мг на добу), а в перерахунку на кілограм маси тіла дитині щодня потрібно в 5 разів більше заліза, ніж дорослому. Отже, незбалансоване харчування у віці критично — навіть незначні відхилення раціоні призводять до розвитку дефіцитних станів.
Дефіцит заліза.За російськими даними, понад 40% дітей раннього віку виявляється залізодефіцитна анемія. З урахуванням, що залізодефіцитні стани без анемії зустрічаються в 1,5-2 рази частіше, можна припустити, що понад 60% дітей раннього віку в Росії страждають на залізодефіцит. Незважаючи на відносну легкість діагностики та лікування, дефіцит заліза залишається основною проблемою охорони здоров'я в усьому світі. За даними ВООЗ, дефіцит заліза трапляється майже у 30% населення планети, а в деяких групах ризику, зокрема у дітей 5-14 років, його частота досягає тривожної позначки 82%.
Прояви дефіциту заліза різні: найчастішим проявом є розвиток залізодефіцитної анемії, також серед проявів можуть спостерігаються ознаки ураження епітеліальної тканини - шорсткість, сухість шкіри, ангулярний стоматит, хейліт, глосит або атрофія слизової оболонки ротової порожнини, ламкість і тьмяність волосся, їх випадання, матовість і ламкість нігтів, руйнування зубів. Головні болі та запаморочення, слабкість, стомлюваність, непереносимість холоду, зниження пам'яті та концентрації уваги, уповільнення розумового та фізичного розвитку у дітей, неадекватна поведінка; прискорене серцебиття при незначному фізичному навантаженні, розтріскування слизових оболонок у кутах рота, почервоніння та згладженість поверхні язика, атрофія смакових сосочків; ламкість, витончення, деформація нігтів; збочення смаку (потяг до поїдання нехарчових речовин), особливо у дітей молодшого віку, утруднене ковтання, запори; пригнічення клітинного та гуморального імунітету; підвищення загальної захворюваності (застудні та інфекційні хвороби у дітей, гнійничкові ураження шкіри, патологічні зміни кишкового епітелію з порушенням кишкового всмоктування; збільшення ризику розвитку пухлинних захворювань.
У зв'язку з участю заліза у побудові деяких структур головного мозку, нестача його у внутрішньоутробному періоді та у дітей перших двох років життя може призводити до порушень навчальності та поведінки. Дефіцит заліза у плода, а надалі у дітей раннього віку може призвести до порушення розумового розвитку, гіперзбудливості у поєднанні з синдромом неуважності, поганою пізнавальною функцією та затримкою психомоторного розвитку, внаслідок функціональної недостатності міоцитів (м'язових клітин) та уповільнення мієлінізації нервових волокон. У дітей та підлітків з дефіцитом заліза розвиваються патологічні зміни кишкового епітелію з порушенням кишкового всмоктування, що часто супроводжується поганим зростанням волосся та нігтів. У підлітків дефіцит заліза призводить до порушень пам'яті та соціальної поведінки, зниження інтелектуальних можливостей. Дефіцит заліза здатний спричинити й інші розлади у стані здоров'я дітей.
Загальновизнано, що профілактичні заходиздатні запобігти розвитку залізодефіцитних станів. Необхідно забезпечення раціону дитини основними джерелами заліза (червоним м'ясом, субпродуктами, рибою, яйцями тощо), важливо враховувати біодоступність заліза в раціоні — контролювати обсяг вживання продуктів із низьким вмістом заліза та продуктів, що перешкоджають всмоктуванню заліза.
Основними джерелами заліза є: крупа, печінка, м'ясо. У дітей до одного року засвоюється до 70% заліза їжі, у дітей до 10 років – 10%, у дорослих – 3%. Механізми регуляції всмоктування заліза остаточно не з'ясовані, але встановлено, що всмоктування пришвидшується за його дефіциті і уповільнюється зі збільшенням його запасів у організмі. Організм регулює запаси заліза залежно з його потреб шляхом збільшення його засвоєння за колишньої кількості. Кальцій, вітаміни С, В12, кислота шлункового соку, пепсин, мідь сприяють засвоєнню заліза,особливо якщо вони надходять із тварин джерел. Фосфати, що входять до складу яєць, сиру та молока, оксалати, фітати та таніни, що містяться в чорному чаї, висівках, каві, перешкоджають засвоєнню заліза. Зниження кислотності шлункового соку внаслідок тривалого прийому антацидів або препаратів для зменшення кислотності також супроводжується зменшенням засвоєння заліза.
Виходячи з описаного вище, можна виділити основні причини дефіциту заліза у дітей:
- недостатнє надходження (неадекватне харчування, вегетаріанська дієта, недоїдання та ін. види зміненої харчової поведінки в сім'ї);
- зниження всмоктування заліза у кишечнику;
- порушення регуляції обміну вітаміну С;
- надлишкове надходження до організму фосфатів, оксалатів, кальцію, цинку, вітаміну Е;
- надходження в організм залізозв'язуючих речовин (комплексонів);
- отруєння свинцем, антацидами;
- посилене витрачання заліза (у періоди інтенсивного росту та вагітності);
- втрати заліза, пов'язані з травмами, крововтратами при операціях, рясними менструаціями, виразковими хворобами, донорством, заняттями спортом;
- гормональні порушення (дисфункція щитовидної залози);
- гастрити зі зниженою кислотоутворювальною функцією, дисбактеріоз;
- різні тяжкі інфекційні, системні та пухлинні захворювання;
- глистяна інвазія.
Лікування анемії у дітей має бути комплексним та базуватися на нормалізації режиму та харчування дитини, можливій корекції причини залізодефіциту, призначенні препаратів заліза, супутньої терапії.
Препарати заліза призначають зазвичай внутрішньо, і лише при захворюваннях, що супроводжуються порушенням всмоктування або вираженими побічними явищами, показані внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції ліків. Тривалість курсу лікування становить від 4 до 7 місяців, залежно від ступеня тяжкості анемії. Таке тривале лікування необхідне, тому що відновлення запасів заліза відбувається повільно вже після нормалізації рівня гемоглобіну. Добова доза препаратів заліза підбирається відповідно до ваги та віку дитини, ступеня тяжкості дефіциту заліза.
Оцінка ефективності терапії можлива до 10-го дня від початку лікування. А відновлення рівня гемоглобіну при легкій та середньотяжкій анемії можливе вже до третього тижня терапії.
В даний час фармацевтична промисловість випускає досить велику кількість препаратів заліза і продовжується розробка нових препаратів. Виникла потреба класифікувати препарати заліза та описати їх властивості для того, щоб полегшити вибір. Залежно від способу введення в організм препарати заліза поділяються на пероральні та парентеральні (внутрішньовенні, внутрішньом'язові).
Багато років «золотим стандартом» серед пероральних препаратів заліза був сульфат заліза. Останній є сольовим препаратом заліза, який недорогий у виробництві і, відповідно, має невисоку вартість. З цієї причини в даний час випускається велика кількість препаратів заліза, що містять сульфат заліза (Актиферрін, пролонгатум Гемофер, Сорбіфер Дурулес, Тардіферон, Ферроплекс, Ферроградумет, Ферро-Фольгамма і ін.).
Але при використанні сольових препаратів заліза можливе локальне подразнення слизової оболонки шлунка у місці розчинення препарату та слизової оболонки дванадцятипалої кишки, де переважно відбувається всмоктування препарату. У зв'язку з низькою молекулярною масою сольові препарати заліза можуть всмоктуватися у великій кількості, що призводить до небезпечних для організму концентрацій, що може спричинити інтоксикацію та отруєння.
У процесі лікування ЗДА сольовими препаратами заліза можуть виникнути такі проблеми:
- погана переносимість через прояви токсичності в основному для шлунково-кишковий тракт(Біль у шлунку, нудота, блювання, запор, пронос), що змушує застосовувати сольові препарати заліза в режимі низьких доз (3 мг/кг на добу);
- можлива взаємодія з іншими препаратами, що потребує вивчення інструкцій усіх препаратів, які застосовуються у конкретного хворого;
- взаємодія з їжею, тому що існують продукти, що знижують (танін, кофеїн, великі кількості білка) та підвищують (аскорбінова кислота, кислі соки) всмоктування сольових препаратів заліза;
- виражений металевий присмак;
- фарбування емалі зубів та ясен, іноді стійке;
- можливість передозування та отруєнь внаслідок пасивного, неконтрольованого самим організмом всмоктування речовини з низькою молекулярною масою. Отруєння сольовими препаратами заліза становлять лише 1,6% всіх випадків отруєнь в дітей віком, але у 41,2% випадків вони закінчуються летально;
- Часта відмова пацієнтів від лікування, низька здійсненність курсу лікування (комплаєнс): 30-35% і більше дітей та вагітних жінок, які розпочали лікування, незабаром його припиняють.
З метою подолання зазначених вище негативних властивостей сольових препаратів заліза і передусім поліпшення переносимості було створено препарат заліза з урахуванням гідроксид полімальтозного комплексу (ГПК). Особливостями даних препаратів заліза є наявність у центральній частині комплексу ядра тривалентного заліза. На сьогоднішній день в арсеналі лікаря є сучасні препарати заліза на основі різних полісахаридних комплексів: пероральні препарати заліза на основі ЦПК (Мальтофер, Мальтофер Фол, Феррум Лек); препарати заліза на основі ЦПК (Феррум Лек – розчин для внутрішньом'язового введення); препарати заліза на основі гідроксид сахарозного комплексу (Венофер – розчин для внутрішньовенного введення); препарати заліза на основі карбоксимальтозату (Ферінжект) та інші.
Препарати заліза на основі ЦПК мають такі властивості та переваги перед сольовими препаратами заліза:
- висока ефективність;
- висока безпека, немає ризику передозування, інтоксикації та отруєнь;
- не темніють ясна та зуби;
- препарати мають приємний смак;
- відмінна переносимість, що визначає регулярність прийому препарату;
- відсутня взаємодія з іншими лікарськими засобамита продуктами харчування;
- препарати мають антиоксидантні властивості;
- розроблено лікарські форми для всіх вікових груп пацієнтів (жувальні пігулки, краплі, сироп, пігулки).
Препарати тривалентного заліза є лідерами в сучасній педіатрії, з гарним ефектом застосовують у дітей усіх вікових груп, навіть у дітей перших місяців життя.
Зниження гемоглобіну часто зустрічається у дітей раннього віку. Майже кожна друга дитина, яка має анемію, страждає на залізодефіцит.
Що це таке?
Патологічне стан, у якому знижується кількість еритроцитів і гемоглобіну, називається анемією. Якщо причиною анемічного стану стало зниження надходження заліза, така анемія називається залізодефіцитною.
Регулярне поповнення запасів цієї речовини відбувається під час грудного вигодовування. Материнське молоко містить усі необхідні поживні компоненти, а також мікро- та макроелементи. При повноцінному вигодовуванні та своєчасному введенні прикормів кількості заліза в організмі цілком вистачає для здійснення всіх життєво необхідних функцій.
Феррум входить до складу гемоглобіну. Достатнє наповнення залізом червоних кров'яних тілець призводить до виконання транспортної функції. Гемоглобін дозволяє переносити кисень до кожної клітини організму. Для компенсації заліза немовлятам достатньо 1-2 грамів.
Всмоктування мікроелемента відбувається у тонкому кишечнику. Після цього більшість заліза залишається в еритроцитах. Там знаходиться близько 80% всього феруму. Близько 20% заліза залишається в макрофагах та клітинах печінки. Такий запас називається резервним, він потрібний лише в екстрених ситуаціях. Зазвичай вони виникають при сильних травмах та пошкодженнях, що супроводжуються сильною крововтратою.
Причини
До розвитку дефіциту заліза можуть призводити:
- Недостатнє надходження з їжею.Рослинне вегетаріанське харчування з відсутністю тваринних білків часто призводить до розвитку анемічних станів. У м'ясних продуктах та птиці міститься гемове залізо. Воно легше всмоктується та добре засвоюється дитячим організмом.
- Хронічні захворювання органів травлення.Патології шлунка та кишечника сприяють порушенню всмоктування заліза.
- Багатоплідна вагітність.Двійнята або близнюки - це більш високий ризик розвитку залізодефіциту. Якщо майбутня мама, яка виношує в період вагітності відразу кілька малюків, вживає недостатню кількість багатих на залізо продуктів, то у малюків після народження часто розвивається анемічний стан.
- Недоношеність.Приводить до недорозвинення органів кровотворення, які не можуть здійснювати свої функції щодо утворення еритроцитів у достатній для організму кількості.
- Патології, що виникли під час вагітності.Гіпоксія плода, плацентарна недостатність та порушення будови плаценти можуть призводити до розвитку анемічного стану у майбутньої дитини.
- Неповноцінне харчування матері під час вагітності.Якщо майбутня мама їсть мало продуктів, які містять достатню кількість заліза, то у неї може розвинутись залізодефіцитний стан. Це призводить до розвитку анемії у дитини.
- Несвоєчасне запровадження прикормів.Відсутність у дитячому раціоні пюре, приготовленого з яловичини чи птиці, може сприяти розвитку анемічного стану.
- Виражене зростання період пубертата.Внаслідок гормонального дисбалансу у підлітків часто спостерігається анемічний синдром. Цей розлад має транзиторний характер і зникає після закінчення пубертатного періоду.
- Надмірно сильні менструації у дівчаток підлітковому віці. Тривалі та надто рясні виділення у критичні дні призводять до сильної крововтрати.
- Функціональні порушення кишківника.Стійкий синдром подразненої кишки та дисбактеріоз сприяють порушенню всмоктування заліза з їжі, що надходить.
Класифікація
Усі залізодефіцитні стани за ступенем тяжкості поділяються на:
- Легкі.Діагностуються при рівні гемоглобіну від 90 до 110 г/л. Характеризуються появою невеликих клінічних симптомів або можуть залишатися непізнаними.
- Середньоважкі.Рівень гемоглобіну становить від 70 до 90 г/літр.
- Важкі.Виникають при зниженні гемоглобіну нижче 70 г/літр. Вимагають термінового призначення лікування.
- Вкрай важкі.Трапляються при зниженні гемоглобіну нижче 50 г/літр. Для лікування може знадобитися переливання крові або еритроцитарної маси.
Для недоношених малюків застосовується класифікація залізодефіцитних станів за терміном появи анемічних проявів.
Усі дефіцити заліза можуть бути:
- Ранніми.Виникають у малюків відразу після народження. Відмова від грудних годівельабо використання неправильно підібраних адаптованих сумішей, недорозвинення органів кровотворення призводять до появи анемічних симптомів.
- Пізніми.Трапляються у малюків у 3-4 місяці після народження. Пов'язані зі виснаженням резервного запасу заліза та надмірним руйнуванням гемоглобіну.
Симптоми
У багатьох випадках визначити ознаки залізодефіцитної анемії досить складно. Якщо дефіцит заліза виражений незначною мірою, то симптоми хвороби виявляються не дуже яскраво. Тільки в ослаблених малюків або за тривалого розвитку анемічного стану можна запідозрити наявність залізодефіцитної анемії.
При анемії трапляються такі симптоми:
- Блідість шкіри.На тлі блідих шкірних покривів губи набувають синього відтінку. Шкіра стає витонченою, добре видно вени.
- Швидка стомлюваність та виражена слабкість.Симптом добре проявляється у школярів та підлітків. Діти гірше навчаються у школі, погано запам'ятовують навчальний матеріал, не можуть добре концентруватись на предметі.
- Підвищена сухість шкірних покривів.Застосування спеціальних зволожуючих засобів не призводить до покращення стану. Шкіра стає дуже сухою та легко травмується.
- Поява дрібних зморшок біля губ.
- Зниження артеріального тиску на фоні підвищення пульсу.
- Зміна поведінки.Малюки стають більш примхливими, швидко втомлюються. Груднички можуть відмовлятися від годування груддю.
- Порушення випорожнень.Найчастіше виникають запори. Проноси зустрічаються набагато рідше, зазвичай, при розвитку дисбактеріозу кишечника.
- Частий карієс зубів.У деяких випадках – кровоточивість ясен.
- Підвищена ламкість нігтів та надмірне випадання волосся.
- Порушення смакових уподобань.Пристрасть до надмірно гострої їжіможе свідчити зниження заліза в організмі.
- Відставання у фізичному розвитку.Недостатній набір ваги чи відхилення від нормальних показників зростання може свідчити про наявність анемічного синдрому.
- Схильність до частих простудних та інфекційних захворювань.Тривале кисневе голодування призводить до зниження імунітету.
Діагностика
Встановити залізодефіцит можна вже на ранніх стадіях. Звичайний аналіз крові дозволяє виявити зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну. Залізодефіцитні анемії супроводжуються також зниженим колірним показником. Такі стани називаються гіпохромними.
При прелатентному періоді хвороби, коли відсутні зміни у загальному аналізі крові, можна виявити дефіцит заліза лише у тканинах. При наступних стадіях захворювання спостерігається зниження концентрації заліза в сироватці крові. При кінцевій стадії хвороби реєструється низький рівень гемоглобіну та еритроцитів.
У деяких випадках потрібні додаткові консультації у гастроентеролога, гематолога, нефролога. Дівчинку-підлітка слід обов'язково показати гінекологу. Для встановлення втрат заліза потрібен первинний діагноз, що призвів до розвитку анемічного стану.
Для визначення хвороб та анатомічних дефектів лікарі іноді призначають ультразвукове обстеження печінки та селезінки. Таке обстеження дозволяє виявити різні патології органів на ранніх стадіях.
Ускладнення
Довготривале кисневе голодування, що виникає при дефіциті заліза в організмі, призводить до розвитку несприятливих наслідків. Найбільш небезпечні такі стани для головного мозку та серця.
При тривалому перебігу захворювання може розвинутись міокардит. Цей стан небезпечний розвитком порушень серцевого ритму, а також сильним зниженням артеріального тиску. Аритмії та сильна тахікардія доставляють малюкам виражений дискомфорт.
Лікування
Для лікування анемічного стану, спричиненого дефіцитом заліза, застосовують:
- Лікувальне харчування.Таке дитяче меню включає велику кількість продуктів із високим вмістом заліза. Щоденне включення до раціону харчування м'яса, птиці та субпродуктів сприятиме нормалізації рівня гемоглобіну. Така дієта повинна дотримуватися протягом тривалого часу.
- Призначення препаратів заліза.Такі ліки виписуються на курсовий прийом. Нормалізація гемоглобіну та еритроцитів відбувається лише через кілька місяців. Найчастіше малюкам призначаються таблетки та сиропи. За наявності хронічних захворювань шлунка та кишечника залізовмісні препарати виписуються у вигляді уколів.
- Нормалізація режиму дня.Повноцінний сон, активні прогулянки на свіжому повітрі та зниження навантажень у школі допомагають швидко відновити гемоглобін до нормальних значень.
- При критичних станах – переливання крові чи еритроцитарної маси.
- Хірургічне лікування.Проводиться у випадках, коли відбувається патологічне руйнування еритроцитів. Видалення селезінки або трансплантація кісткового мозку допомагає відновити рівень гемоглобіну та сприяє помітному покращенню самопочуття.
Профілактика
Для відновлення нормального рівня заліза в організмі потрібен обов'язковий контроль за достатнім надходженням продуктів із багатим вмістом цього мікроелемента. Своєчасне лікування та профілактика загострень захворювань шлунково-кишкового тракту допомагають запобігти розвитку залізодефіцитного стану надалі.
Всі малюки, що народилися раніше за визначений термін або мають малу вагу при народженні, повинні отримувати достатню кількість заліза. Для цього матусі слід здійснювати грудні вигодовування якомога довше. Якщо з якихось причин лактація припиняється, потрібно буде підібрати правильні адаптовані суміші з підвищеним вмістом заліза та вітамінів.
Про те, як визначити рівень гемоглобіну, і що робити, якщо він став низьким, дивіться у наступному відео.
Залізодефіцитна анемія трапляється дуже часто і становить близько 90% всіх анемій у дітей. В основі залізодефіцитної анемії лежить порушення утворення гемоглобіну через дефіцит заліза.
Залізо в організмі людини міститься в дуже малій кількості: у недоношеної дитини при народженні - 0,1-0,2 г, у доношеного новонародженого всього 0,3-0,4 г, у дорослого - 4-5 грам. Однак роль заліза просто величезна, неможливо уявити життєдіяльність жодної клітини без цього мікроелемента. Залізо бере участь у тканинному диханні, синтезі ДНК, у зв'язуванні та транспортуванні кисню гемоглобіном та міоглобіном. Залізо входить до складу деяких білків, які у свою чергу просто необхідні для обміну катехоламінів (біологічно активних речовин, медіаторів та гормонів - адреналіну, норадреналіну, дофаміну), колагену (основного будівельного матеріалу сполучної тканини), тирозину (амінокислоти, що міститься в білках всіх живих організмів).
Обмін заліза в організмі дитини
Більшість заліза в організмі (приблизно дві третини) міститься в гемоглобіні еритроцитів і міоглобіні (білку м'язових клітин), близько третини мікроелементу знаходиться в запасному фонді в печінці, селезінці, головному і кістковому мозку у вигляді феритину (білка, що містить залізо) і гемосидер. Як я вже згадувала, залізо також входить до складу інших білків (трансферину, лактоферину), які його переносять, тобто виконують транспортну функцію. Крім того, існують залізовмісні ферменти, які відіграють значну роль у процесах клітинного дихання.Обмін заліза у здорової людини замкнутий. Це означає, що скільки здоровий організм втрачає заліза з епітелієм шкіри, що відлущується, кишковим епітелієм, біологічними рідинами (потім, сечею, калом) - стільки ж і всмоктується в шлунково-кишковому тракті з їжі. Всмоктування відбувається в основному дванадцятипалій кишціта початкової частини худої кишки. При цьому значно краще всмоктується залізо, що міститься в м'ясних продуктах і гірше - у рослинних. Причому, незважаючи на великий вміст мікроелемента, наприклад, у свинячій печінці, засвоюється з печінки воно набагато проблематичніше, ніж з м'яса, оскільки міститься в печінці у вигляді феритину та гемосидерину. Незважаючи на те, що в жіночому молоці заліза не так багато, воно всмоктується ще активніше, ніж навіть з м'ясних продуктів, чого не скажеш про коров'яче молоко. При ранньому введенні до раціону дитини до року цілісного коров'ячого молока і кефіру відбувається підвищена втрата заліза з кров'ю за рахунок дрібних крововиливів у слизову оболонку кишечника. Крім того, гальмує всмоктування мікроелементу кальцій, який у великій кількості міститься в молочних продуктах.
Також, з кров'ю, втрачається залізо при різних запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, при харчовій алергії, гельмінтозах, дефіциті вітаміну А. І, необхідно враховувати, що значно зменшують всмоктування заліза танін, оксалати, фосфати та фітати, що знаходяться в чаї, сирі. Ці речовини утворюють із залізом комплекс і виводять його з організму транзитом.
У процесі перетравлення їжі залізо надходить у клітини кишечника і потім потрапляє в кров. При цьому, якщо в організмі заліза не вистачає, його транспорт із клітин кишечника в кров значно прискорюється. При надлишку заліза воно затримується в епітеліальних клітинах кишечника і з ними виводиться з організму при їх злущуванні (заміні на нові епітеліальні клітини). Далі, в плазмі залізо зв'язується з транспортним білком трансферрином, який переносить його в кістковий мозок. Там залізо надходить у майбутній еритроцит, а трансферин повертається назад у плазму крові.
Еритроцити живуть не завжди, а всього 100-120 днів (у дорослої людини), потім вони руйнуються і замінюються на «нові». Залізо, яке звільняється при розпаді еритроцитів, захоплюється макрофагами (це клітини, які «перетравлюють» захоплені частинки загиблих клітин і бактерій) і знову прямує на утворення гемоглобіну.
Запасний фонд заліза чи його депо (у печінці, селезінці, кістковому мозку) витрачається досить повільно. При надлишку заліза в організмі його надходження до депо збільшується, при дефіциті – зменшується. У будь-якому разі запасний фонд заліза дуже важливий, тому що дозволяє якийсь час утримувати вміст мікроелемента на нормальному рівні навіть при значних коливаннях його надходження та витрачання в організмі.
Протягом вагітності у печінці плода відбувається накопичення заліза, але особливо інтенсивно – в останні 2-3 місяці вагітності. Тому у недоношених дітей запаси заліза значно менші, ніж у доношених новонароджених. У той же час потреба в залізі у малюків досить висока через їхнє активне зростання. При недостатньому надходженні заліза з їжею його запаси швидко виснажуються і в дітей віком розвивається залізодефіцитна анемія. У недоношених дітей, малюків від багатоплідної вагітності через недостатній запас заліза при народженні ризик розвитку анемії на першому році життя набагато вищий.
Нерідко залізодефіцитну анемію можна спостерігати в підлітковому віці, особливо у дівчаток, оскільки потреба в залозі у підлітків часто перевищує його надходження в організм. Відбувається це через швидке зростання в цей період, при рясних менструаціях у дівчаток, при недостатньому харчуванні, активних заняттях спортом. Цікавим є той факт, що хронічний недосипання також призводить до зниження рівня заліза в сироватці крові.
Основні причини розвитку залізодефіцитної анемії у дітей:
- Дефіцит заліза у їжі (дефекти харчування).
- Порушення всмоктування заліза (при мальабсорбції, непереносимості коров'ячого молока, запальних та інфекційних захворюваннях шлунково-кишкового тракту та ін.).
- Невідповідність між надходженням заліза та його втратами (крововтрати при ранньому введенні незбираного молока, гельмінтозах, при патології шлунка та кишечнику – виразковій хворобі, коліті, пухлинах, аномаліях розвитку, при патології крові, ювенільних кровотечах та ін.).
- Недостатні запаси заліза при народженні (при недоношеності, передлежанні чи відшаруванні плаценти та інших.).
- Порушення транспорту заліза при гіпо- та атрансферрінемії (при недостатності або відсутності транспортного білка - трансферину).
Як бачите, обмін заліза в організмі – дуже складний процес, на який може вплинути безліч факторів на різних його етапах, тому і причин розвитку залізодефіцитної анемії так багато. Однак встановити причину необхідно – це запорука успішного лікування та гарантія того, що анемія не повернеться знову.
Залізодефіцитна анемія у дітей: як розпізнати?
При нестачі заліза в організмі дитини симптоми анемії виникають не відразу. Спочатку виникає прелатентний дефіцит заліза, при якому малюка нічого не турбує, але стрімко падає вміст заліза в депо – печінці, селезінці, кістковому мозку. Слідом за прелатентним починається латентний (прихований) дефіцит, при якому вже є сидеропенічні (сидеропенія = нестача заліза) симптоми, але вміст гемоглобіну в крові ще в межах норми. І лише після цього у малюка розвивається безпосередньо залізодефіцитна анемія з сидеропенічними та анемічними симптомами, зниженням гемоглобіну в крові та змінами інших лабораторних показників.Для дефіциту заліза характерні два клінічні синдроми: сидеропенічний синдром і анемічний синдром. Симптом і синдром - це не те саме. Симптом – це одна ознака захворювання, а синдром – сукупність, поєднання кількох симптомів.
Повторюся, сидіропіння – це нестача заліза. Саме симптоми сидеропенії з'являються першими, коли гемоглобін у крові ще не знижений, але заліза організму дитини вже не вистачає. Причому симптоми сидеропенії у дітей раннього віку виражені дуже слабко, найяскравіше вони виявляють себе у шкільному віці.
Сидеропенічний синдром:
Сидеропенічний синдром пов'язаний з порушенням діяльності ферментів, що забезпечують тканинне дихання, через нестачу заліза. Оскільки тканинне дихання є основою життєдіяльності всіх клітин організму, то результаті порушується робота більшості органів прокуратури та систем.
З боку шкіри та слизових оболонок внаслідок зменшення вмісту заліза та зниження активності деяких залізовмісних тканинних ферментів:
- сухість шкіри та волосся,
- випадання та ламкість волосся,
- шаруватість, поперечна смугастість нігтів,
- тріщини в кутах рота,
- тріщини на кінчиках пальців,
- печіння, іноді болючість та почервоніння мови.
Порушення смаку та нюху
Порушення смаку та нюху – pica chlorotica (у перекладі з латинського – сорока, яка поїдає землю). Це дуже яскравий стан, що запам'ятовується, пов'язаний з тканинним дефіцитом заліза в клітинах головного мозку. В результаті діти, особливо раннього віку, відчувають бажання з'їсти та поїдають неїстівні речовини (крейда, глину, пісок), або сирі продукти (тісто, фарш, вермішель), відчувають потребу вдихати незвичайні запахи (ацетону, бензину, лаку для нігтів, вихлопних газів). Для старших дітей характерна пристрасть поїдати все холодне - лід, морозиво.М'язова слабкість
- нездатність утримати сечу при кашлі, сміху, пов'язана зі слабкістю сфінктерів,
- часті позиви до сечовипускання у старших дітей,
- неможливість виконувати колишнє фізичне навантаження.
- Дисфагія - утруднення ковтання щільної та сухої їжі.
- Дисфункції шлунково-кишкового тракту (гастрит, дисфункція кишківника).
- Симптом блакитних склер - синювате забарвлення склер. Вона пов'язана з дистрофією (стоншенням) рогівки ока, через яку просвічують судинні сплетення. Просвічуючи через витончену рогівку, вони і створюють видимість такого синюватого забарвлення склери.
Анемічний синдром
Анемічний синдром обумовлений недостатнім забезпеченням тканин організму дитини киснем. Насамперед від нестачі кисню страждає центральна нервова система.
З боку центральної нервової системи:
- дратівливість, плаксивість, млявість,
- головні болі,
- запаморочення, непритомність,
- у малюків – затримка психомоторного розвитку
зниження уваги, пам'яті, інтелекту,
- блідість шкіри та слизових,
- легка охолоджуваність кистей, стоп.
акроціаноз (синюшність дистальних відділів кінцівок - пальців, кистей, стоп; синювате фарбування кінчика носа, губ, носогубного трикутника),
Симптоми анемії з боку серцево-судинної системи обумовлені як недоліком кисню, так і тканинним дефіцитом заліза, в результаті розвивається міокардіодистрофія (порушення обміну в клітинах серцевого м'яза, що призводить до ослаблення скорочувальної функції серця):
- почастішання пульсу (тахікардія),
- зниження артеріального тиску,
- задишка,
- систолічний шум, приглушення тонів серця,
- розширення меж серця,
- дистрофічні зміни на ЕКГ
- Збільшення печінки та селезінки.
- Збільшення периферичних лімфатичних вузлів.
- Зниження апетиту, малі вагові добавки.
- Зміни гормонального статусу з формуванням функціональної недостатності кори надниркових залоз (страждає вироблення глюкокортикостероїдів).
Субфебрилітет (підвищення температури в межах 37 - 37,9 ° С) періодичний або тривалий, без ознак інфекції.
Зниження імунітету (ГРВІ, ускладнені бронхітом, пневмонією, отитом; кишкові інфекції).
Таким чином, не залишається практично жодної системи органів, яка не задіяна в патологічному процесі при залізодефіцитній анемії. Ступінь виразності цих змін залежатиме від тяжкості анемії та тривалості її перебігу. Чим довше і важче протікає залізодефіцитна анемія у дітей, тим більш вираженими та менш оборотними стають патологічні процеси в тканинах організму.
Продовжуючи тему залізодефіцитної анемії у дітей наступного разу ми поговоримо про лабораторну діагностику цього захворювання. Які мінімальні дослідження можуть підтвердити діагноз?
Залізодефіцитна анемія у дітей: лабораторна діагностика
За клінічними симптомами, які я перераховувала в попередній статті, можна лише запідозрити, що дитина має залізодефіцитну анемію. Уточнити діагноз дозволить лабораторна діагностика.Лабораторну діагностику залізодефіцитної анемії у дітей проводять за допомогою:
Загальний аналіз крові з визначенням кількості ретикулоцитів;
Біохімічного аналізу крові (сироваткове залізо, загальна залізозв'язувальна здатність сироватки, насичення трансферину залізом, сироватковий феритин).
Отже, давайте розбиратися, що це за показники і як вони змінюються за залізодефіцитної анемії.
Залізодефіцитна анемія у дітей: загальний аналіз крові.
Загальний аналіз крові виявить:
- Зниження концентрації гемоглобіну менше 110 г/л у дітей віком до 6 років і менше 120 г/л у дітей віком від 6 років.
Що таке гемоглобін? Це основний компонент еритроцитів, завдяки якому відбувається перенесення кисню до тканин. Гемоглобін складається з білка - глобіну, і гему, який якраз і містить залізо. При залізодефіцитній анемії кількість гемоглобіну знижується, оскільки порушується утворення його складової частини – гема.
Нормальна або знижена кількість еритроцитів (менше 3,8 х на 10 до 12 ступеня на літр).
Зниження кольорового (колірного) показника (менше 0,85).
Кольоровий показник відбиває вміст гемоглобіну в еритроцитах. Зниження середнього вмісту гемоглобіну в еритроцитах інакше називається гіпохромією, а відповідно анемія, при якій відбувається зменшення кольорового показника - гіпохромна. Залізодефіцитна анемія є гіпохромною.
- Нормальний вміст ретикулоцитів (0,2-1,2%), рідше трохи підвищений.
Ретикулоцити – це молоді еритроцити. Їхня кількість говорить про те, наскільки активно відбувається утворення еритроцитів у кістковому мозку. При залізодефіцитній анемії кістковий мозок виробляє еритроцити у «звичайному» режимі, тобто ретикулоцити залишаються у межах норми. Якщо ж визначити вміст ретикулоцитів через 7-10 днів від початку лікування препаратами заліза, то їх кількість дещо підвищується – це кістковий мозок реагує на терапію, що проводиться. Цей показник збільшується при гострих крововтратах, гемолітичних анеміях, коли виникає підвищена потреба у нових еритроцитах.
- Зміна величини (анізоцитоз) та форми (пойкілоцитоз) еритроцитів.
У нормі еритроцити мають певний діаметр (72-79 мкм), дискоїдну форму. При залізодефіцитній анемії зустрічаються еритроцити менші за величиною, ніж у нормі (мікроцити), у вигляді плоских клітин або двояковогнуті, у формі еліпса, а іноді і химерної форми (грушоподібні, зірчасті, витягнуті).
Так як більшість анемій (90%, як я вже згадувала раніше) є залізодефіцитними, то після встановлення попереднього діагнозу, що базується на клінічній картині та результатах загального аналізу крові, призначається лікування препаратами заліза на місяць. Позитивна реакція на лікування (покращення самопочуття дитини, збільшення кількості гемоглобіну на 10г/л від вихідного, підвищення вмісту ретикулоцитів до 3-8%) через місяць підтверджує діагноз залізодефіцитної анемії. Таким чином, для діагностики залізодефіцитної анемії необхідно зробити загальний аналіз крові з ретикулоцитами і повторити його через місяць після початку лікування препаратами заліза. Це і є необхідним для діагностики мінімум.
Однак загальний аналіз крові не завжди достатній для остаточного підтвердження діагнозу залізодефіцитної анемії у дітей. У деяких випадках, коли пробне лікування препаратами заліза не дає ефекту, в інших нетипових ситуаціях, а також при тяжкому перебігу анемії, потрібні дорожчі біохімічні дослідження. Вони призначаються після обов'язкової консультації гематолога.
Залізодефіцитна анемія в дітей віком: біохімічний аналіз крові.
Зниження рівня сироваткового заліза.
Підвищення загальної залізозв'язувальної здатності сироватки крові.
Цей показник відбиває кількість заліза, яке може пов'язати один літр сироватки. При дефіциті заліза сироватка крові хіба що «голодує», тому заліза пов'язує набагато більше, ніж за відсутності його дефіциту.
- Зниження коефіцієнта насичення трансферину залізом.
Нагадаю, що трансферин – це залізозв'язуючий транспортний білок, який переносить залізо у кістковий мозок. При залізодефіцитній анемії кількість заліза, пов'язаного з цим білком, значно зменшується, що і показує коефіцієнт насичення трансферину залізом.
- Зниження вмісту феритину у сироватці крові.
Цей показник демонструє величину запасів заліза, це найбільш чутлива та специфічна лабораторна ознака залізодефіциту. У депо заліза - кістковому мозку, печінці, селезінці, воно міститься у вигляді феритину та гемосидерину. Відповідно при нестачі заліза в організмі кількість феритину зменшується.
Хочу ще раз наголосити, що необхідності робити дорогі біохімічні дослідження всім дітям з анемією немає. Крім високої вартості обстеження, до виконання аналізу потрібен доступ до вені, що ні бажано, особливо в дітей віком. Дослідження робиться обов'язково до початку лікування препаратами заліза, або проводиться не раніше ніж через десять днів після його закінчення, інакше результати виявляться недостовірними.
Після того, як діагноз залізодефіцитної анемії уточнено та розпочато лікування, необхідно обов'язково виявити причину анемії. І тому проводиться повне обстеження дитини. Насамперед виключається патологія шлунково-кишкового тракту, а також глистяні інвазії, патологія з боку системи крові (геморагічний діатез, порушення згортання крові), нирок, пухлини, ендокринні хвороби, патологія з боку статевих органів у дівчаток.
На особливу увагу і підхід заслуговують анемії у дітей до року, а також у недоношених малюків. Про це, а також лікування залізодефіцитної анемії, я розповім вам наступного разу.
|
Новонароджений витрачає свій запас на утворення гемоглобіну, ферментів, будівництво міоглобіну, частково компенсує втрати з волоссям, епідермісом, потім. Запас зазвичай виснажується у доношених до кінця першого півріччя життя, а в недоношених вже до 3 місяці (тому часто зустрічається анемія недоношених дітей). Чим швидше немовля росте і розвивається, тим більше його потреби в залозі. І тут на перше місце постає питання вигодовування.
Організація раціонального харчування з урахуванням потреб дитини, позбавлення її від інфекційних вогнищ, гельмінтів, запальних захворювань та ферментопаій, первинна та вторинна профілактика (після того, як проведено лікування у дітей) – ключові напрямки, які мають поєднуватись із призначенням препаратів.