Синдром хронічного тазового болю у жінок симптоми. Хронічний тазовий біль у жінок

Перед ХТБ припадає від 32 до 48% всієї патології, з якою жінки звертаються до гінеколога. ХТБ визначається як дискомфорт у нижній частині живота, в ділянці, що лежить нижче пупка, вище та медіальніше пахових зв'язок і в надлобковій ділянці. Довго існуючий та важко-купований тазовий біль дезорганізує центральні механізми регуляції найважливіших функцій організму людини, змінює психіку, поведінку людей, порушує їх соціальну адаптацію.
Фізіологічні особливості жіночого організму привертають до того, що ХТБ, з одного боку, може бути симптомом гінекологічного (73,1%), соматичного (21,9%) або психічного (1,1%) захворювання (тобто бути симптомом конкретної органічної патології – «біль – симптом»), а з іншого боку (1,5%) – мати цілком самостійне або навіть нозологічне значення, будучи найважливішою складовою своєрідного симптомокомплексу «біль – хвороба», відомого у світовій літературі як синдром хронічного тазового болю ( СХТБ) (або психогенний біль).
Татарчук Т.Ф. та співавт. (2003) вказують, що СХТБ – це стан, що характеризується наявністю неспецифічного тазового болю, що триває понад 6 місяців, має невизначений початок та відсутність морфологічних змін органів і тканин, які можуть зумовити больовий синдром того чи іншого ступеня вираженості. Психогенні болі відрізняються стійкістю проявів та резистентністю до терапії, а пацієнтки, що їх мають, демонструють наполегливе прагнення проведення діагностичних пункцій, лапаротомій та інших оперативних втручань.
Психогенний біль не має жодного відношення до душевних хвороб, а є своєрідним та поширеним клінічним симптомом психопатій у жінок з астенічним, іпохондричним, депресивним чи істеричним типом розвитку особистості. Такий біль завжди правдивий, його не можна зарахувати ні до симуляції, ні до аггравації. Не маючи високоспецифічних та патогномонічних симптомів, психогенний біль практично завжди є діагнозом виключення. Психогенний біль у реального життяспостерігається значно частіше, ніж традиційно вважають більшість лікарів, зважаючи на прогресуюче зростання частоти депресивних розладів у загальномедичній практиці.
Відсутність конкретно визначуваних локальних патологічних змін геніталій при СХТБ (психогенний біль) зумовила появу в медичній літературі таких термінів, як «психосоматичний тазовий застій» (Duncan C. H., 1952), «універсальний суглоб шийки матки» (Allen W. M., 5, Masters W.). "надрив широкої зв'язки" (Hartnett LJ et al., 1970) "тазовий варикоцеле" (Frangenheim H., 1974), "тазовий невроз" (Mengert W. F., 1974), "вегетативний тазовий гангліоневрит" (Бодя). ), «Стійкий больовий синдром» (Юдінських С.В., 1984), «психосоматичний тазовий застій» (Пауерстейн Дж., 1985), «синдром тазового болю» (Савицький П.А. та ін., 1995).

Причини тазового болю

Наводимо зведену класифікацію причин ХТБ у жінок репродуктивного періоду, якою користуємося у нашій клінічній практиці (Савицький Г.А. та співавт., 2000):
Б олі генітального походження:
♦ Хронічне, підгостре запалення внутрішніх статевих органів;
♦ Туберкульоз внутрішніх статевих органів;
♦ Ендометріоз;
♦ Порушення кровообігу у міоматозних вузлах;
♦ Рак внутрішніх статевих органів;
♦ Варикозна хвороба малого тазу («конгестивний синдром»);
♦ Порушення відтоку менструальної крові при вадах розвитку;
♦ Розрив задніх листків широких зв'язок матки, кардинальних та круглих маткових зв'язок («синдром Аллена-Мастерса»);
♦ Стороннє тіло в малому тазі;
♦ Синдром оваріальних залишків;
♦ Спайковий процес у малому тазі;
♦ Післяопераційна травматична невропатія;
♦ Опущення внутрішніх статевих органів;
♦ Аномалії розвитку (аплазія піхви, матки, функціонуюча рудиментарна матки, однорога матка, подвоєння матки та піхви, дворога матки, внутрішньоматкова перегородка, вади розвитку маткових труб та яєчників, інші рідкі форми) та неправильні положення жіночих статевих органів старіння – пролапс внутрішніх органів);
♦ Ідіопатична первинна альгоменорея (дисменорея);
♦ Овуляторний біль (Mittelschmerz);
♦ Позаматкова вагітність;
♦ Погрозливий викидень.

Болі урологічного походження:
♦ Інфекція сечовивідних шляхів;
♦ Субуретральний дивертикуліт;
♦ Уретральний синдром;
♦ Сечокам'яна хвороба.

Болі кишкового походження:
♦ Хронічний апендицит;
♦ Хвороба Крона;
♦ Дивертикульоз;
♦ Коліт;
♦ Рак кишечника;
♦ Синдром подразненого кишечника.
_________
«Гінеколог повинен оцінювати скарги хворих, враховуючи властивості їхньої особистості, мати досить широкі погляди і не бути сліпим прихильником своїх концепцій. Та обставина, що лікар не може знайти пояснення скаргам хворої або вони не вкладаються у добре відомі схеми, ще не означає, що хвора істерична чи невротик».
Дж. Пауерстейн, 1985
_________
Болі з опорно- рухового апаратуі передньої черевної стінки:
♦ Розтягування, гематома м'язів нижнього відділу живота;
♦ Вентральна грижа, стегнова грижа;
♦ Паннікуліт;
♦ Абсцес здухвинно-поперекового м'яза;
♦ Саркома клубової кістки;
♦ Патологія кульшового суглоба;
♦ Попереково-крижовий остеохондроз;
♦ Синдром м'яза, що піднімає задній прохід;
♦ Синдром міофасціального болю.
Психогенні болі (біль без видимої причини) – Синдром хронічного тазового болю

Патогенез тазового болю

Якщо говорити про патогенез формування ХТБ, слід повернутися в історію. Так, ще на початку ХХ століття корифій вітчизняної гінекології В.Ф. Снєгірьов (1907) писав: «Група запальних болів, точкових болів та болів у симпатичних вузлах залежить головним чином від кровонаповнення в тазовій та черевній порожнинах». Пізніше А.Е.Мандельштам відзначав: «...Застійні болі мають або епізодичний характер, або, якщо не усуваються причини, що зумовлюють застій (хронічні запори, неправильні положення та опущення матки, сидячий спосіб життя або тривала робота в положенні становище і т.д.). д.), вони стають постійними… Під впливом тривалого застою крові та лімфи у багатьох випадках утворюються індуративні зміни у внутрішніх статевих органах». Широко відомі випадки формування класичного синдрому ХТБ (психогенний біль) у жінок, які тривалий час використовували перерваний статевий акт (coitus interruptus) з метою контрацепції. Доведено, що стійка аноргазмія і як її наслідок – гіперемія та застій лімфи в тазових органах також зрештою призводять до розвитку застійного метриту, ущільнення зв'язок матки (особливо крижово-маточних), дрібнокістозної дегенерації яєчників і навіть до утворення гідросальпінів. Досвід показує, що тривалі порушення мікроциркуляції сприяють розвитку локальної гіпоксії та ацидозу, значно погіршують трофіку тканин. Хронічне перебіг патологічного процесу зазвичай призводить до дегенерації рецепторного та провідникового апарату тазових органів, дистрофії клітин сонячного, аортального та інших нервових сплетень.
З іншого боку, хронізація болю частіше виникає в осіб певного складу – іпохондрично налаштованих, тривожних, недовірливих. Має місце зміна біоелектричної активності переважно на рівні мезенцефалічного відділу великого мозку та ядерних структур гіпоталамуса. Хронічний стрес, при якому відбуваються процеси дезадаптації насамперед на центральному рівні, поряд з іншими порушеннями призводить до дисфункції гіпоталамо-гіпофізарної, а також посилення збудження ноцицептивної системи. Наслідком цього є зниження порога больової чутливості і, відповідно, подальше посилення відчуття болю навіть за наявності подпорогових подразників. Важливе значення мають порушення обміну простагландинів, чутливість міометрія до яких зростає на тлі гестагенної недостатності і клінічно проявляється спазмами і болями. Такі зміни неспецифічні та з однаковою ймовірністю можуть виникати у жінок з ХТБ різного генезу. Узагальнюючи дані про патогенез ХТБ, виділяють два основні моменти: по-перше, це прогресуючі дегенеративно-дистрофічні зміни рецепторного та провідникового апарату периферичної нервової системи, по-друге, - стійке порушення внутрішньоорганної та регіональної гемодинаміки, що проявляється венозним повнокровністю, варикозним розширенням вен та венозних сплетень.

Етапи поширення ХТБ у жінок репродуктивного періоду

1. Органнийдля якого характерна поява локального болю в ділянці таза або нижньої частини живота, що нерідко поєднується з порушеннями функції статевих і сусідніх органів. У генезі цих болів певну роль мають порушення кровообігу (гіперемія, застій крові тощо). При дворучному дослідженні відзначається болючість матки, проте при цьому зберігаються її нормальна форма, положення та рухливість.
2. Надорганний, Що характеризується появою реперкусійних (відбитих) болів у верхніх відділах живота Визначається чітка болючість аортального сплетення та паравертебральних вузлів – брижового та сонячного, тобто. як би відбувається пряма передача болю від внутрішніх статевих органів нагору по симпатичних волокнах. При бімануальному дослідженні пальпація матки викликає відбиті болі в ділянці пупка або епігастральній ділянці (більше ліворуч). Якщо лікар не розпізнає зв'язок захворювання із статевим апаратом, то фактично незрозуміло походження цих болів. Для гінекологічних захворювань характерна наявність великих зон іррадіації та реперкусії болю. До них слід віднести пахвинну область, піхву, промежину, внутрішню поверхню стегон, підчеревну область, а також нижню частину спини та область прямої кишки.
3. Полісистемнийколи відбувається поширення трофічних розладів у висхідному напрямку. При цьому мають місце порушення менструальної, секреторної та статевої функції, кишкових розладів, зміни обміну речовин. Тазовий біль стає інтенсивнішим, виникає феномен її полімодальної провокації. Патологічний процес набуває полісистемного характеру, остаточно втрачається його нозологічна специфічність.

Клінічні особливості перебігу ХТБ

Жінки з наявністю ХТБ, описуючи свої болючі відчуття, частіше визначають їх як тягнуть, тупі, ниючі, давячі або пекучі. Слід враховувати, що чим багатша «лексика» тазового болю, чим образніший і яскравіший її опис, тим ймовірніший психогенний характер останньої. Сильні, часом нестерпні болі, турбують жінок з аномаліями розвитку статевих органів, що пов'язано з порушенням відтоку менструальної крові, а також хворі на синдром Аллена-Мастерса. Хворі з хронічними запальними захворюваннями органів тазу, зовнішнім та внутрішнім генітальним ендометріозом, варикозним розширенням вен малого тазу зазвичай описують свої відчуття більш стримано, класифікуючи їх як дискомфорт, слабкий чи помірний біль. Показово, що наявність диспареунії у клінічній картині захворювання підвищується ймовірність того, що біль має гінекологічний генез (зовнішній генітальний ендометріоз, фіксована ретродевіація матки, хронічний сальпінгоофорит, спайковий процес у малому тазі). Рідше симптом глибокої диспареунії зустрічається при артрозі крижово-копчикового зчленування, проктите та парапроктите. Деякі автори вказують, що при хронічному порушенні кровообігу у венах тазу, що супроводжується ХТБ, пацієнтки часто мають психічні порушення та не отримують полегшення після екстирпації матки.
Крім скарг на болі, пацієнтки з наявністю ХТБ різного походження пред'являють скарги на підвищену дратівливість, порушення сну, зниження працездатності, втрату інтересу до навколишнього світу («догляд хворого на біль»), пригнічений настрій аж до розвитку депресивних та іпохондричних реакцій, які, свою чергу, посилюють патологічну больову реакцію (порочне коло: біль – психоемоційні порушення – соціальна дезадаптація – біль).
Якщо припустити, що пацієнтка отримала нехай тимчасовий, але позитивний ефект лікування ХТБ, то факторами, що сприяють відновленню болю, як правило, є переохолодження, психоемоційні навантаження та травми, особливості сексуальної функції, статичне або динамічне фізичне навантаження при захворюваннях опорно-рухового апарату, похибки в дієті (солона, гостра їжата ін.).

Обстеження пацієнток із ХТБ
Діагностика причин ХТБ

Спроби розробити універсальний і водночас досить лаконічний алгоритм обстеження жінок з ХТБ неможливий через різноманіття та гетерогенність таких болів, а також те, що більш ніж у 30% жінок у процесі обстеження виявляють не одне, а кілька гінекологічних та/або екстрагенітальних захворювань, кожне з яких самостійно або у поєднанні з іншими може спричинити появу та стабілізацію больових відчуттів у гіпогастральній та попереково-крижовій областях. Слід зазначити, що всім жінкам, у яких спостерігається ХТБ, показано лапароскопію (для діагностики перитонеального ендометріозу, синдрому Аллена – Мастерса, хронічного запалення придатків матки, спайкового процесу у черевній порожнині та порожнині тазу, тобто тих захворювань, які займають провідні позиції. у структурі причин хронічного тазового болю). Коли встановити справжню причину ХТБ не вдається, у Міжнародній статистичній класифікації хвороб, травм та причин смерті 10-го перегляду –МКБ-10 (ВООЗ, Женева, 1997) передбачено рубрифікацію «Біль без видимої причини», яка, будучи діагнозом виключення, дає підстави щодо симптоматичної терапії. Можна лише припустити можливий у таких випадках взаємозв'язок алгічних проявів з вродженими або набутими дефектами ноцицептивної та/або антиноцицептивної систем, хоча переконливо довести це в клінічних (та й експериментальних) умовах на даний час неможливо.

Алгоритм дій лікаря за наявності хронічного тазового болю

Лікування жінок із тазовим болем

Клінічний досвід показує, що для хворих з ХТБ не характерне швидке та радикальне лікування, тому з боку лікаря необхідний правильний медикаментозний та грамотний психотерапевтичний вплив. При цьому зазвичай до складання плану обстеження та лікування такий хворий залучаються кілька фахівців (терапевт, уролог, невропатолог, фізіотерапевт, психоневролог). Колегіальність зменшує ймовірність конфронтації між пацієнткою та лікарем, підвищує шанси на успіх лікування. Необхідна також ретельна оцінка ефективності попередньої терапії.
Основа лікування пацієнтки репродуктивного періоду з ХТБ є принципом пригнічення гіперактивності ноцицептивних нейронів, руйнування генераторів патологічно посиленого збудження, що може забезпечити часткову або повну ліквідацію патогенної алгічної системи.
Це досягається різними шляхами:
– усунення джерела больової імпульсації (хірургічно або за допомогою медикаментозної терапії);
- переривання поширення ноцицептивного імпульсу по нервових волокнах (акупунктура, фізіотерапії (черезшкірна електростимуляція нерва), або хірургічним шляхом (пресакральна невротомія, парацервікальна денервація матки, лазерна абляція маткового нерва та ін.), або за допомогою провідників ;
– зміна сприйняття ноцицептивного стимулу (нестероїдні протизапальні препарати, антиоксиданти, засоби, що покращують клітинний метаболізм, психотерапія (гіпноз, раціональна, поведінкова та аутогенна терапія) та психотропні засоби, вибір яких визначається структурою синдрому психічних порушень та особистістю хворої);
- Підвищення активності ендогенної антиноцицептивної системи.
Хірургічним шляхом усунути джерело болю можна при пролапс тазових органів, аномаліях розвитку матки та піхви, зовнішньому та внутрішньому генітальному ендометріозі, рідше – при спайковій хворобі. За даними Г.А.Савицького та співавт. за відсутності іншої гінекологічної патології ушивання розривів зв'язок матки при синдромі Аллена-Мастерса одночасно з виправленням положення матки (антефіксація) та частковою денервацією виліковує від ХТБ 52% жінок, у 31% пацієнток покращує стан. Обмеження статичного навантаження є ефективним при захворюваннях опорно-рухового апарату, при варикозному розширенні вен малого таза, травматичному пошкодженні широких зв'язок матки (синдром Аллена-Мастерса), неспроможності м'язів. тазового дна.
Однаково ефективні за будь-якого хронічного болю нині наркотичні анальгетики, проте їх застосування припустимо лише в інкурабельних онкологічних хворих. Для лікування ХТБ застосовують нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), які є інгібіторами простагландинсинтетази. Найбільш оптимальне застосування препаратів диклофенаку натрію (наклофен, ортофен, фелоран, ерлінт, реводина, вольтарен, індометацин, метиндол, ацетилсаліцилова кислота, піроксикам, роксикам, еразон, теноктил, теноксикам) та комбінованих препаратів (седалгін ін).

НПЗЗ – це етіотропне лікування первинної альгодисменореї та синдрому серединного болю. Застосовують також прогестагени (дуфастон, прожестожель, утрожестан) та комбіновані естроген-гестагенні препарати (логест, новинет) за умови відсутності порушень їхнього метаболізму. У той же час при варикозному розширенні вен тазу болючі відчуття на тлі гормонотерапії зазвичай посилюються.
Доцільним є застосування:
♦ седативних препаратів (валеріана, седасен, персен, корвалол, ново-пасит, настоянка конвалії та собачої кропиви, а також діазепам та фенозепам);
♦ ноотропів (для покращення мозкового кровообігу – циннаризин, флунаризин, ноотропіл, пірацетам, вінкамін, тіоцетам, вінпоцетин, серміон, редергін, танакан, гінкго білоба);
♦ вазоактивних засобів (пармідин, продектин, ангінін, кверцетин, діосмін, діовенор, есцин, етамзилат);
♦ антидепресивної дії (амітриптилін, цефедрін, герфонал, азафен, ніаламід, петиліл, індопан);
♦ адаптогенів (жень-шень, лимонник китайський, ехінацея пурпурна);
♦ вітамінів (берокка, пангексавіт, гендевіт, гептавіт, декамевіт, вітанова, супрадин, матюка, аскорбінова кислота, сурбекс, коамід, фолієва кислота, полівітаміни + інші препарати та ін.);
♦ що підвищують загальну резистентність організму (екстракт алое, фібс, склоподібне тіло, пелоїдодистилат, полібіолін);
♦ імуномодуляторів (тимоптин, тималін, тактивін, рибомуніл, спленін, ербісол, імуноглобулін людський нормальний, імуноглобулін для внутрішньовенного введення, інтраглобін, сандоглобулін, метилурацил, імунал, протефлазід, імунофан, галавіт, циклотин;
♦ покращують мікроциркуляцію та реологічні властивості крові (клексан, фраксипарин, гепарин з реополіглюкіном, клопідогрел, курантил, тиклід, тагрен, трентал, пентоксифілін, ороцетам, гліатилін);
♦ тканин, що зменшують гіпоксію (унітіол, кокарбоксилаза, кальцію глюконат, інстенон) тощо.
Курсова фізіотерапія (діадинамічні, флюктуючі, синусоїдально-модульовані струми) найбільш результативна у пацієнток із симптомом ХТБ запального генезу, в т.ч. при супутньому спайковому процесі та порушенні гемодинаміки в судинах малого тазу. На думку Г.А. Савицького та співавт. (2000), при класичному СХТБ (біль-хвороба, психогенний біль) фізіотерапевтичні процедури частіше збільшують вихідну больову симптоматику.
Психотерапевтичні методи включають релаксаційні техніки (гіпноз, аутотренінг, біологічна Зворотній зв'язок), когнітивно-поведінковий (навчання пацієнток набору стратегій, необхідних для подолання болю), психодинамічний та феноменологічний (самостійне прийняття рішення щодо своєї поведінки та способу життя) підходи.

Взаємозв'язок між менструальним циклом та гінекологічною патологією, що проявляється ХТБ

Найчастіша проекція ХТБ та можливі причини її виникнення

Бажаєте знати більше – прочитайте:

1. Брехман Г.І., Мазорчук Б.Ф. Міома матки: психосоматичні аспекти, консервативне лікування та профілактика, 2000. - 220 с.
2. Бьорроуз Л., Робінзон Дж.Кортленд. Хронічний тазовий біль // Посібник з гінекології та акушерства університету Джона Хопкінса / 2-е видання, май 2002. – 346 – 357 с.
3. Майоров М. В. Альгодисменорея: патогенез, діагностика, лікування // Провізор. - 2000. - № 16. - С. 26-27.
4. Майоров М. В. Передменструальний синдром: загадки патогенезу, проблеми терапії // Провізор. - 2001. - № 13. - С. 38-39.
5. Майоров М. В. Ендометріоз: загадкове захворювання, що кидає виклик клініцистам // Провізор. - 2001. - № 18. - С. 25-28.
6. Мандельштам А.Е. Семіотика та діагностика жіночих хвороб. - Л.: Медицина, 1964. - 784 с.
7. Підзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Діагноз. Диференціальна діагностика у гінекології. - 2-ге вид., Вик. І дод. - М.: Геотар-Медіа, 2005. - С. 279-316.
8. Проскурякова О.В. Приватні питання венозного кровообігу внутрішніх статевих органів жінки// У книзі: Доплерографія в гінекології. За ред. Зикіна Б.І., Медведєва М.В. 1-е видання. - М. РАВУЗДПГ, Реальний час. - 2000. - С. 133-144.
9. Савицький Г.А. Розриви зв'язкового апарату матки як із провідних чинників виникнення важких пелвіалгій // Акуш. та гінек. - 1978. - №3. - С. 66-67.
10. Савицький Г.А., Іванова Р.Д., Щеглов І. Ю., Попов П.А. Хірургічне лікування синдрому хронічних тазових болів у гінекологічній клініці. - С.-Петербург, - 2000.
11. Смулевич А.Б., Сиркін А.Л., Козирєв В.М. та ін. Психосоматичні розлади (клініка, епідеміологія, терапія, моделі медичної допомоги) // Журнал неврол. та психіатрії. - 1999. - №4. - С. 4-16.
12. Татарчук Т.Ф., Сольський Я.П. Ендокринна гінекологія (клінічні нариси), частина 1. – Київ, 2003.
13. Щеглова І.Ю. До питання про ідіопатичні болі у гінекологічних хворих // Акт. питання фізіології та патології репродуктивної функції жінки. - Матер.ХХIII наукової сесії НДІ АГ. - СПб., 1999. - С. 167-168.

доц. Н. Удовіка, проф. В. Сімрок
Луганський державниймедичний університет
Кафедра акушерства,гінекології та перинатології

Патологічне стан, що триває понад 6 місяців і виявляється постійним болем унизу живота, суб'єктивне відчуття якої відповідає ступеня органічних порушень. Спостерігаються депресивні та поведінкові розлади. Для діагностики використовують фізикальні методи, УЗД органів тазу, рентгенографію, ендоскопічні та лабораторні методики, лапароскопію. Схема лікування передбачає терапію основного захворювання, призначення препаратів, які нормалізують роботу периферичних та центральних відділів нервової системи, які відповідають за сприйняття болю.

Загальні відомості

Больовий синдром характерний для багатьох гінекологічних та негінекологічних захворювань, що діагностуються у жінок. За даними досліджень у сфері гінекології, на тазовий біль скаржаться понад 60% пацієнток, які звернулися за спеціалізованою допомогою. Близько 14% діагностичних гістероскопій та 40% лапароскопій призначають саме пацієнткам із болями внизу живота. При цьому синдром хронічного тазового болю (СХТБ) встановлюють не завжди, а лише за наявності певних діагностичних критеріїв. Захворювання зазвичай виявляють у жінок репродуктивного та клімактеричного віку з певним складом характеру – схильних до іпохондрії, тривожності, бурхливого емоційного реагування. На думку гінекологів, на цей розлад страждає до 5-15% пацієнток у віці 18-50 років.

Причини СХТБ у жінок

Больові відчуття області тазу зазвичай виникають і натомість реально існуючих патологій тазових органів, насамперед - репродуктивних. Існують гінекологічні та негінекологічні причини хронічного тазового болю у жінок. У 75-77% пацієнток морфологічною основою стають такі захворювання жіночої статевої сфери:

• Запальні патології. Періодичним та постійним больовим синдромом супроводжуються хронічні ендометрити, сальпінгіти, аднексити, оофорити.
• Спайкові процеси. Біль у тазі - один з характерних ознакпластичного пельвіоперитоніту та спайок маткових труб.
• Об'ємні новоутворення. Больові відчуття виникають при сактосальпінксі, кисті яєчника, субмукозній міомі, раку яєчника або тіла матки, інших доброякісних та злоякісних неоплазіях.
• Генітальний та екстрагенітальний ендометріоз. Асептичне запалення тканин внаслідок циклічного відторгнення ендометріоїдних розростань здатне провокувати біль.
• Варикоз тазових вен. Патологічне розширення судин тазу і венозний застій, що виникає на його фоні, надають стимулюючий ефект на нервові закінчення, розташовані в тазовій порожнині.
• Синдром Аллена-Мастерса. Характерні тазові болі з'являються у жінок, які перенесли під час пологів травму з розривом зв'язок матки.

У 21-22% випадків хронічні болі мають органічну негінекологічну основу. До таких причин належать:

• Урологічна патологія. Біль спостерігається при сечокам'яній хворобі, опущенні нирок, їх дистопії та аномаліях розвитку, хронічному циститі.
• Патологія периферичної нервової системи. Хронічний біль характерний для запальних та інших уражень внутрішньотазових нервових сплетень.
• Хвороби ШКТ. Болючі відчуття виражені при синдромі подразненого кишечника, хронічному коліті та проктиті, апендикулярно-генітальному синдромі, спайкової хвороби.
• Заочеревинні неоплазії. Болі в тазі виникають при новоутвореннях нирок, гангліоневромах та інших об'ємних процесах, локалізованих за очеревиною.
• Захворювання кістково-суглобового апарату. Больовим синдромом проявляються попереково-крижовий остеохондроз, ушкодження лонного симфізу, пухлини та метастази в тазових кістках, кістковий туберкульоз та ін.

У 1,1-1,4% пацієнток причини хронічного больового синдрому є неорганічними: болі можуть турбувати при психічних та деяких інших порушеннях – абдомінальній епілепсії, депресивних станах, психогеніях, гіпервентиляційному синдромі, спазмофілії. Менш ніж у 2% клінічних випадків конкретні причини хронічного тазового болю у жінок залишаються невстановленими.

Патогенез

Початкова ланка у виникненні хронічного болю – локальні гемодинамічні, метаболічні, дистрофічні та функціональні зміни, що відбуваються у периферичних нервових закінченнях та вузлах симпатичної нервової системи. Такі порушення супроводжуються посиленням інтенсивності та частоти патологічних аферентних імпульсів. Місцеві розлади доповнюються підвищенням збудливості структур спинного мозку та патологічними змінами ЦНС, при яких навіть звичайні імпульси від тазових органів починають сприйматися як болючі. На фоні порушень іннервації наростає гіперемія та застій крові в тазі, патологічно підвищується тонус м'язів тазового дна, що запускає механізм «порочного кола», викликаючи ще більші зміни в периферичній та центральній нервовій системі. На пізніх етапах розвитку синдрому в процес залучаються розташовані вище ганглії та сплетення.

Класифікація

Розлад розвивається поступово та має стадійний характер. Розрізняють три стадії хронічного тазового болю у жінок.

• Iстадія (органна). Болючі відчуття локалізовані внизу живота. Інтенсивність болю відповідає виразності захворювання, що спричинило її виникнення, або дещо перевищує її. Психоемоційні порушення мінімальні.
• IIстадія (надорганна). Біль у тазовій ділянці доповнюється відбитими болями у верхній частині живота. Патологічний процес поширюється на паравертебральні та парааортальні нервові утворення. На цій стадії допускається більшість діагностичних помилок.
• IIIстадія (полісистемна). До процесу залучені різні ділянки нервової системи. Порушено менструальну, секреторну та статеву функції, травлення, обмін речовин. Болі відрізняються високою інтенсивністю, супроводжуються вираженими психоемоційними розладами.

Симптоми СХТБ у жінок

Протягом півроку і більше пацієнтку турбує постійний тупий ниючий біль або виражений дискомфорт внизу живота, за лобком, в паху, піхву, криж, купри, області промежини. Болючі відчуття зазвичай не мають чіткої локалізації, часто «мігрують». Можлива їх іррадіація в один або обидва тазостегнові суглоби, сідниці, стегна, великі та малі статеві губи. Виразність больового синдрому посилюється при сечовипусканні, дефекації, переохолодженні, статичних та динамічних фізичних навантаженнях, після стресових ситуацій. Інтенсивний біль також відзначається під час проведення піхвового дослідження. Для клінічної картини СХТБ характерні альгодисменорея, овуляторний синдром, глибока диспареунія.

У жінок з хронічним болем у тазі виникає безсоння та інші порушення сну, знижується працездатність та продуктивність, настрій поступово погіршується до рівня депресії. У частини пацієнток відзначаються ознаки іпохондрії та канцерофобії: вони висловлюють думки про наявність онкологічного чи іншого невиліковного захворювання, проходять численні обстеження у лікарів різних спеціальностей. Наростання тривожно-депресивних розладів супроводжується погіршенням суб'єктивного сприйняття болю, який починає здаватися нестерпним, виснажливим, поглинаючим всю увагу жінки.

Ускладнення

Перехід СХТБ у поліорганну стадію супроводжується гормональними розладами, порушенням менструальної та статевої функцій, функціональною недостатністю різних органів та систем. Однак основним наслідком хронічного тазового болю є соціальна дезадаптація, що наростає, з ознаками поведінкових розладів. Пацієнтка стає замкненою, дратівливою, плаксивою, обмежує фізичну активність. Порушення поведінки можуть спровокувати сімейні та сексуальні проблеми, спричинити трудову дезадаптацію. При розвитку депресії можлива поява суїцидальних думок та намірів.

Діагностика

Оскільки більш ніж у 95% випадків хронічний біль виникає на тлі інших розладів, ключовим завданням діагностичного етапу є визначення причин больового синдрому та об'єктивна оцінка виразності основного захворювання. Для встановлення діагнозу показані:

• Огляд на кріслі. Під час бімануального дослідження виражена болючість при незначних змінах з боку матки та придатків. При огляді в дзеркалах іноді спостерігається синюшність слизової оболонки шийки матки та піхви.
• УЗД тазових органів. Застосовується як скринінг для виявлення можливих аномалій розвитку, запалень, об'ємних процесів, накопичення рідини в порожнинах органів сечовидільної та статевої системи.
• Рентгенологічні дослідження. У ході безконтрастної та контрастної рентгенографії можна підтвердити або виявити захворювання внутрішніх органів та опорно-рухової системи.
• Лабораторна діагностика. Дослідження вагінального мазка, його посів на флору з антибіотикограмою, ПЛР, РІФ, ІФА дозволяють визначити збудника при неспецифічних та специфічних запальних процесах.
• Ендоскопічні методи. При огляді органів за допомогою гістероскопії, цистоскопії, уретероскопії, ректороманоскопії, ректосигмоскопії, колоноскопії та інших технік можна візуально оцінити стан слизових оболонок, виявити об'ємні новоутворення.
• Лапароскопія.Метод застосовується для виявлення спайок, осередків ендометріозу, гідросальпінксу, піосальпінксу, субсерозних міом, кіст яєчника та інших неоплазій, варикозу, синдрому Аллена-Мастерса.

У складних діагностичних випадках план обстеження доповнюють

Лікування СХТБ у жінок

При синдромі хронічного тазового болю рекомендовано комплексну терапію, що поєднує етіотропний та патогенетичний підхід. Для лікування захворювання, що спровокував появу больових відчуттів, пацієнтці за показаннями призначають антибактеріальні, противірусні, протигрибкові, гормональні та інші лікарські засобивиконують необхідні хірургічні втручання. Паралельно проводять терапію, спрямовану зменшення або повне усунення патологічних больових імпульсів. Цілями патогенетичного лікування є:

• Нормалізація локальних біохімічних процесів. У вирішенні цього завдання ефективні замісна гормонотерапія, антиоксиданти, вітаміни, ензими, нестероїдні протизапальні засоби та препарати, що покращують кровотік у тканинах. Медикаментозну терапію рекомендується поєднувати з фізіотерапевтичними методиками (дією змінного магнітного поля та ін.).
• Блокада патологічних імпульсів. Щоб припинити надходження патологічної больової імпульсації до головного мозку, призначають різні видивнутрішньотазових блокад, алкоголізацію нервових волокон, голкорефлексотерапію. Можливе проведення малих нейрохірургічних втручань – пресакральної невротомії, парацервікальної денервації матки.
• Вплив на ЦНС. Для впливу на центральну ланку системи ноцицепції та корекції супутніх невротичних розладів використовують седативні препарати, вегетокоригувальні засоби, сугестивну та раціональну психотерапію. Такий підхід дозволяє відновити або значно покращити баланс процесів активації та гальмування у відповідних ділянках головного мозку.

Важливу роль лікуванні захворювання грає характер взаємовідносин між лікарем і пацієнткою. При належному рівні довіри до фахівця детальне роз'яснення жінці причин і механізмів її хворобливого стану дозволяє раціоналізувати відчуття і рахунок цього помітно знизити інтенсивність болю навіть за мінімальної медикаментозної терапії.

Прогноз та профілактика

СХТБ відрізняється тривалим, стійким до терапії перебігом. Його прогноз визначається особливостями основного захворювання. Адекватне комплексне лікування дозволяє суттєво зменшити больові розлади та покращити якість життя пацієнтки. Для запобігання хронізації болю рекомендується своєчасна терапія порушень, що призводять до розвитку больового синдрому. У профілактичних цілях рекомендовані нормалізація режиму сну та відпочинку, зниження розумових та фізичних навантажень, заняття фізичною культурою, дотримання принципів раціонального харчування.

Тазові болі - це доброякісні болючі відчуття в нижній частині живота, тазових органів, області паху, області попереку та крижів. Протягом деякого проміжку часу вони постійно даються взнаки і повторюються з регулярною періодичністю. Такі повторення пов'язані ні з статевим життям, ні з фізичної активністю, ні з циклом менструації в жінок. Синдром хронічного тазового болю виникає в різному віці у різних категорійлюдей: чи то спортсмен чи домогосподарка. При ураженнях рухового апарату цей синдром зустрічається частіше, а також у людей із низькою фізичною активністю.

Поняття синдрому

Синдром хронічного тазового болю проявляється хворобливими симптомами та відчуттями в ділянці нижньої частини живота, вони можуть тривати не менше півроку. Біль може з'являтися як на постійній основі, так і з деякою періодичністю. Шкода, що завдається нею, може вплинути на організм в цілому, а також на виконання звичних щоденних операцій хворим.

При травмах зв'язок, кісток або хрящів малого тазу може з'явитися гострий більяка пізніше стає ниючою, також больовий синдром може виникнути при інтенсивних фізичних навантаженнях або при процесах запалення в органах малого тазу. В описаних випадках встановити причину болю дуже складно, тому що локацію визначити неможливо.

За даними медичних дослідницьких компаній, у більш ніж 65% жінок, які приходять на прийом до гінеколога, при збиранні анамнезу виявляються симптоми хронічного болю тазу. Досить часта ситуація, коли пацієнтка відвідує спочатку уролога і проходить у нього лікування, потім гінеколога також із подальшим лікуванням, а болі не минають. Причина в тому, що постановка діагнозу ускладнюється тим, що локалізацію болю визначити дуже складно, відповідно, обстеження призначаються таким, що не відповідає істинному захворюванню. Доводиться звертатися за дорогим лікуванням та складними обстеженнями, щоб захворювання було точно визначено.

У жінок і у чоловіків у зв'язку з тазовими болями, що не припиняються, виникає панічний страх онкологічних захворювань, навіть самі лікарі дають напрями до онкологів, тому така патологія може стати ще й причиною психологічних розладів.

Обов'язкові симптоми

Міжнародною асоціацієюЛікарів прийнято, що з постановки діагнозу синдрому хронічних тазових болів в людини повинні одночасно виявлятися такі характеристики. Це:

• біль у зоні тазу турбують протягом шести або більше місяців;
• відчуття пацієнтом ступеня болю відповідає характеру ушкоджень органів чи кісток;
• терапія, що застосовується, не допомагає;
• симптоми депресивного гноблення;
• симптоми розладу поведінки;
• фізична активність обмежена.

Діагностичні симптоми

Крім обов'язкових симптомів тазового болю, є і ознаки, що побічно вказують на цей синдром.

1. Тупий біль у нижньому відділі живота, неприємні відчуття в паху, піхву у жінок, крижової зони і зоні куприка. Такий біль неможливо чітко локалізувати, також біль не пов'язаний із хворобами внутрішніх органів та хребта. Зазвичай болі відчуваються в сідничній зоні, в стегнових суглобах, зовнішніх пахових зонах, носять постійний характер. Болючість збільшується в рази при процесі сечовипускання, напрузі м'язів, а також при довгому знаходженні людини в лежачому положенні і сидячи, при переохолодженні, загостренні хронічних хвороб органів малого тазу, при гінекологічних маніпуляціях.
2. Менструації у жінок з підвищеними больовими відчуттями, біль у передменструальну фазу, менструальні кровотечі стають сильнішими, ніж зазвичай. Також одним із симптомів тазового болю у жінок є кровотечі між менструаціями.
3. При статевому акті з'являються ознаки дискомфорту, мала кількість мастила, гострий біль при проникненні чоловічого пеніса у піхву.
4. Поганий сон, низька працездатність, пригнічений стан, депресія, іпохондрія та емоційна нестійкість. Такі тривожні симптоми ще більше провокують неадекватну реакцію пацієнта на болючі відчуття. Нервові симптоми особливо виражені у людей з нестійкою психікою, швидко збудливим характером.

При такій симптоматиці призначається огляд лікаря, під час якого зазвичай виявляють такі неспецифічні симптоми: рясні виділення з піхви, набрякле збільшене тіло матки, хворий колір слизової оболонки піхви, синюшний колір шийки матки.

При УЗД-дослідженні виявляють варикозно розширені вени тазу, яєчники піддані утворенню невеликих кіст. Часто на етапі діагностичного дослідження виявляють міоматозні вузли, ендометріоз, запалення у трубах та яєчниках.

Етапи формування тазового болю

1. Перший етап – органний. На цьому етапі тазові болі у нижній частині тулуба виражені слабо, з'являються епізодами. Болі супроводжуються порушеннями функцій внутрішніх органів. Больові відчуття відповідають ступеню порушення кровообігу малого тазу та венозного кров'яного застою. У пацієнта під час гінекологічних досліджень, взяття мазка та УЗД з'являються неприємні відчуття, шийка матки стає чутливою та хворобливою.
2. Другий етап – надорганний. Тут у процесі починають брати участь нервові сплетення і нерви біля хребта, тому болі посилюються і проникають у верхні відділи живота. Болісні відчуття під час гінекологічних маніпуляцій переростають у гострі болі. Саме в цей період лікарі можуть поставити невірний діагноз через переміщення вогнища болю у верхні відділи.
3. Третій етап – полісистемний. Цей період вважається остаточним у процесі утворення синдрому хронічного тазового болю. У процес включені різні відділи шляхів проходження нервових імпульсів, болі наростають по глибині та інтенсивності, порушуються метаболічні процеси у тканинах органів малого тазу. Через ці зміни відбуваються порушення обмінних процесів у статевих органах, порушується функціонування кишечника та сечостатевої системи. Больовий синдром розвивається за наростаючим, посилення відбувається навіть через незначні причини, через різні подразники. Лікарю складно проводити діагностику захворювання, тому як клінічна картина стає неясною через численні скарги пацієнтки, ґрунтуватися тільки на анамнезі хворого стає неможливо.

Причини

Відмінність хронічного тазового болю від гострого в тому, що локацію болю складно визначити. Організм поступово адаптується до постійних болів, на тлі цього у людини відбувається погіршення якості життя, проблеми в особистого життя, інтимного життя та соціальної сфери.

Причини розвитку хронічного тазового болю у жінок:

1. Аномалії внутрішніх статевих органів: маткові міоми, пухлини, внутрішньоматкова спіраль, ендометріоз, спайкові процеси, родова травма крижового відділу, вроджені аномалії статевих органів.
2. Хронічні запалення сечостатевої системи, дистопія нирок, ниркові аномалії або сечокам'яна хвороба.
3. Аномалії кістково-хрящової системи, м'язового апарату та периферичних нервів: дискова грижа хребта, остеохондроз, кокцигодинія через недостатню рухливість тіла, травму куприка з пошкодженими нервовими сплетеннями, плексит, артроз стегнового суглоба, невріномії, туберкульоз опущення матки.
4. Хвороби низхідного та висхідного відділів товстої кишки: проктит, спайкові процеси в черевній порожнині, язвений колітхронічний коліт.
5. Судинні аномалії: розширення вен малого тазу, васкуліт при хворобах сполучних тканин, варикоз навколоматкових вен.
6. Розлади психіки: депресія, затяжний стрес, епілепсія.

Кожна з вищезгаданих хвороб може стати причиною, на основі якої виникне синдром тазового болю у жінок і у чоловіків як захворювання, на відміну від болю, який є симптомом певної хвороби. Тут лікарям доводиться нелегко: визначити це симптом або хвороба буває дуже складно, потрібно встановити не тільки функціональну причину, але і органічну. Але більш ніж у 3% випадків етіологія болю залишається невідомою.

При помилково обраному курсі лікування (антибактеріальні препарати, монофазні контрацептиви) хвороба не тільки не йде, а й викликає інші неприємні причини тазових болів у жінок у вигляді молочниці та інші.

Формування хронічного процесу

Уявлення про формування патології ґрунтуються на концепції функціонального соматичного синдрому. Тазові болі - це один із проявів цього синдрому, який можна охарактеризувати незвичайними симптомами та механізмами. М'язи тазу, які підтримують, скорочуються і розслаблюються, відрізняються такою самою іннервацією: нервові клітини, які контролюють усі вищезгадані процеси, розташовуються у відділах спинного мозку.

Хронічні тазові болі у жінок включають такі патології:

• виникнення тривалого джерела потоку імпульсів, що йдуть у спинний мозок, це підвищує збудження відповідних відділів спинного мозку, найбільша кількість цих імпульсів надходить у відділи, які відповідають за тонус м'язів, це і є наслідок його збільшення;
• занижений поріг рецепції больових імпульсів, у результаті прості фізіологічні імпульси від органів розглядаються організмом як болючі відчуття;
• порушення імпульсів у відповідь від спинного мозку і головного мозку до тазових внутрішніх органів і м'язових тканин, носять стійкий характер.

Приступи болю викликаються надмірними фізичними та психічними навантаженнями. Причина їх виникнення за відсутності патологічних змін в органах малого тазу міститься в:

• змінених станах центральної нервової системи;
• вегетативних патологіях у деяких відділах;
• повільному відпливі венозної кров'яної рідини та лімфи, як наслідок – погіршення циркуляції крові в матці, це може стати причиною набряку міометрія, формування кіст та спайкових процесів;
• порушення харчування органів малого тазу;
• розлад гормонального фону всього організму.

При одиничному виникненні тазового болю вона може перейти в хронічну форму при низькій активності шляхів, що виходять із відділів спинного мозку і формують больовий сигнал до головного мозку, головна роль тут відведена патологічним імпульсам, які виходять із хворобливих органів малого тазу.

Патологія у чоловічої статі

Болі у чоловіків - явище не таке часто, як у жінок, проте має місце. 90% випадків тазового болю у чоловіків проявляються больовими відчуттями, що супроводжують простатит. Виділяють типи простатиту:

• Тип перший: гострий простатит із бактеріальною етіологією.
• Тип другий: хронічний простатит.
• Тип третій: хронічний, який є синдромом хронічного тазового болю у чоловіків.
• Тип четвертий: простатит, що виникає на тлі запалення.

Симптоми третього типу простатиту (синдрому тазового болю у чоловіків):

• Затримка сечовипускання, гострі болючі відчуття при сечовипусканні.
• Дискомфорт у пахвинній зоні, особливо в області головки чоловічого статевого органу та яєчок.
• Ниючі безперервні болі в ділянці попереку.
• Відчуття незручності у зоні анального отвору.
• Біль у сексуальному контакті.
• Больові
• Виявлення крові у рідині сперми.

Синдром хронічного тазового болю при патології нервів.

Біль у чоловіків може виникати внаслідок деформації нервів. При хірургічних операціях або нейропатіях можливе пошкодження нервів, які розташовуються в зоні органів малого тазу – інгівінальний

При таких ураженнях синдром тазового болю у чоловіків виражається такими симптомами:

• Болі відчуття під час сексуального контакту.
• Больові відчуття, коли чоловік перебуває у положенні сидячи.
• Больові відчуття у попереку.
• Болючість у пахвинній ділянці.
• Виражений больовий синдром під час сечовипускання.

Синдром хронічного тазового болю у чоловіків при патології подразненої кишки.

Роздратована кишка - найчастіший сигнал патології Найбільш яскраво виражені наступні симптоми:

• Спазм та коліки внизу живота в лівій частині.
• Дисфункція кишкової системи, проявляється запорами, метеоризмом та діареєю.
• Больові відчуття стають максимально сильними після їди.
• Больові відчуття при сексуальному взаємодії.
• Больовий синдром посилюється при стресах, депресіях та переживаннях.

Синдром хронічного тазового болю при патологіях у сечостатевій системі.

Больовий синдром, що відбувається при пухлинах сечового міхура або сечоводу, при циститі у чоловіків, проявляється у таких симптомах:

• Болючість після сечовипускання і коли сечовий міхурнаповнюється рідиною.
• Нетримання сечовипускання.
• Часті походи до туалету.
• Болісні відчуття під час сексу.
• Болючість у пахвинній зоні.

Синдром хронічного тазового болю при запальному процесі лобкової кістки.

Больові відчуття, що виникають при запаленні лобкової кістки, можуть діагностувати не тільки у чоловіків з ослабленим імунітетом, а й у фізично здорових та міцних чоловіків. Симптоми такі:

• Болючість пахової зони може збільшуватися при фізичних навантаженнях.
• Болючість при зведенні ніг.
• Больові відчуття при присіданнях або коли чоловік піднімається сходами.

Симптоми хронічного тазового болю різняться залежно від причини та залежно від вроджених особливостей хворого. Якщо ви запідозрили наявність цього непростого захворювання, не варто відкладати візит до лікаря. Синдром хронічного тазового болю може виявитися одним симптомом або цілим комплексом.

Яка поширеність больового синдрому у сфері органів малого таза?

Синдром болю в тазовій кістці на слуху не у кожного, але зустрічається досить регулярно, за статистичними даними, у кожної восьмої жінки та у кожного другого чоловіка. Тривалі болючі відчуття можуть спровокувати довгі фізичні незручності, психологічний дискомфорт, а також наростаючі проблеми в інтимному житті.

Діагностика

Патогенез захворювання включає безліч факторів, тому єдиний комплекс заходів з діагностики болю в тазовій кістці на даний момент відсутня, обстеження хворого досить проблематичне і включає в себе величезну кількість досліджень, індивідуальних для кожного випадку.

Діагностика повинна проводитись у кілька різних етапів, починається вона зі збору анамнезу у хворого, після цього призначаються клінічні аналізи та спеціальні гінекологічні дослідження, визначають пороги чутливості болю за допомогою алгезиметрного приладу. Також лікар може призначити консультації у хірурга, уролога, гінеколога та невролога.

Наступний етап діагностичних досліджень включає обстеження, які призначені вузькопрофільними фахівцями, це можуть бути: мазки відділяється з піхви у жінок, мазок шийки матки, мазок з уретри у чоловіків. Ці аналізи призначаються з метою виявлення хламідій, мікоплазмових інфекцій, вірусів герпесу, оскільки саме ці збудники часто є причинами уражень нервових вузлів та сплетень органів малого тазу.

Обов'язковим є ультразвукове дослідження органів малого тазу з доплерометрією судин тазу, що призначають рентген-дослідження, магнітно-резонансну томографію, комп'ютерну томографію хребта та кісток малого тазу. Також частим дослідженням є абсорбційна денситометрія для діагностики кісткових аномалій.

На третьому етапі діагностичних досліджень проводять забір матеріалу для обстеження на наявність пухлин, запалень в організмі, ендометріозу, спайкових процесів, а також варикозних розширень стінок органів малого тазу. Методи обстеження: гістероскопія, гістеросальпінгографія, лапароскопія (матеріал для цитологічного обстеження).

Тільки після комплексного та повного обстеження органів малого тазу можна виключити хвороби кісток, внутрішніх органів та інші. Багато з цих досліджень виявляють інші тяжкі захворювання, які є причинами тазового болю.

Лікування

Причин та симптомів такої патології дуже багато, тому важливо виявити основні та непрямі та призначити правильне лікування. Як правило, лікування довге та складне, адже на болі в тазовій ділянці впливає безліч факторів та паралельних захворювань в організмі. Тільки індивідуальний підхід до конкретному випадкуможе гарантувати успішне проходженнякурсу процедур. Самолікування при таких болях безглуздо і небезпечно, тому дуже важливо довіритися рукам професійного лікаря.

Синдром хронічного тазового болю передбачає ретельне обстеження. Постановка діагнозу та підбір схеми лікування неможливі без всебічного та вірного розуміння механізмів розвитку цієї аномалії саме як хвороби та диференціації її з болем, який є лише симптомом якогось захворювання чи вродженого стану органу чи системи в цілому.

Комплексне лікування тазових болів у жінок і у чоловіків включає безліч заходів і рішень, розглянемо можливі.

Хірургічне втручання.

Цей вид лікування патології є найконсервативнішим. При виявленні захворювання із хронічною картиною перебігу важливо усунути джерело больових відчуттів. При хірургічному лікуванні це можливо зробити максимально швидко та ефективно.

Боротьба з хронічним болем.

Такий метод лікування здійснюється за допомогою повного усунення або тимчасового зниження рівня інтенсивності потоку патологічних больових імпульсів. Лікарі призначають протизапальні лікарські засобибез вмісту стероїдів: "Ібупрофен", "Нурофен", "Німесіл" та інші. Також застосовують комбіновані аналгетизуючі препарати та спазмолітичні ліки. У боротьбі з хронічними тазовими болями застосовують голкорефлексотерапію, а також точковий масаж.

Нові нейрохірургічні лазерні методики дозволяють досягти швидкого результату. Якщо виявлено зовнішній ендометріоз геніталій, використовуються лікарські засоби відновлення гормонального фону, зазвичай, застосовують комбіновані оральні контрацептиви.

Судинна та тканинна терапія.

Метою такого виду лікування є:

• усунення процесу запалення у стінках вен та тканинах органів малого тазу;
• коригування патологій процесів мікроциркуляції;
• активування відтоку венозної крові від органів малого тазу шляхом підвищення тонусу венозних стінок;
• підвищення проникності стін дрібних капілярів;
• підвищення плинності кров'яної рідини;
• коригування загального гормонального тла.

Для того, щоб поліпшити процеси мікроциркуляції, призначають такі препарати: "Трентал", "Курантил", "Пентоксифілін" та інші. Відмінними засобами є гелі для зовнішнього застосування "Троксевазин" та "Цикло 3 Форт", вони збільшують тонус венозних стінок, покращують стійкість дрібних капілярів, також покращують кровообіг. Якщо засоби не мають належного ефекту, то проводять ендоскопічне лікування варикозного розширення судин та стінок вен органів малого тазу.

Для покращення метаболізму та нормалізації протікання в них біохімічних реакцій використовують фолієву кислоту, вітамінні препарати(вітаміни групи "В", аскорбінова кислота), антиоксидантні препарати ("Вобензим", "Солкосерил").

Виправлення біомеханічних порушень.

Дуже важливим методом лікування тазових болів є фізична дія, тобто лікувальна фізкультура. Це комплекс фізичних вправ на розслаблення та відновлення м'язів, на скорочення м'язів пахвинної області. Поєднують такі вправи із затримкою дихання на вдиху та видиху на кілька секунд. Також пацієнту призначають вправи для рефлекторного збільшення тонусу м'язів сідниць, вони розслаблюють зв'язки тазу та сприяють зниженню больових відчуттів.

Для коригування дегенеративних змін у суглобах та рефлекторних патологій тонусу м'язової тканини, скорочення насиченості больового синдрому, усунення патологій рухового апарату широко застосовують мануальну терапію, масування крижової зони, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури.

Для ліквідації м'язового спазму в терапії використовують міорелаксанти центральної дії ("Мідокалм") у таблетках. Ефективною та багатообіцяючою у плані купірування виявлень підвищеного тонусує комплексний метод ін'єкцій ботуліністичного токсину «А» у м'язи дна тазу. Такий метод здатний допомогти в усуненні сильного больового синдрому.

Відмінний ефект при лікуванні синдрому тазового болю приносить гемеосініатричне лікування, воно складається з десяти процедур, при яких під шкіру пацієнту вводять гомеопатичні препарати у відповідних точках тазової області. Фізіотерапевтичні маніпуляції проводять методом використання динамічних струмів та синус-модельованих струмів для електростимуляції нервових потоків. Крім того, широко застосовують сеанси розслабляючого масажу.

Корекція психологічного здоров'я.

Як було сказано раніше, одна з причин сильних тазових болів – це нервові розлади та стреси. Фахівцями розроблено цілу систему лікування захворювання при психологічних причинах, розглянемо її нижче.

Для поліпшення психічного здоров'я пацієнта проводять навчальні програми психологічним технікам і прийомам зниження насиченості тазових больових відчуттів, у ці програми входять: правила аутогенної тренування, емоційного і психологічного розслаблення, сеанси сугестивной терапії.

Лікар призначає седативні препарати (настоянка глоду, кореня валеріани, кореня собачої кропиви, "Корвалол", "Ново-Пасит"), а також синтетичні фармацевтичні лікарські препарати і транквілізатори ("Реліум", "Діазепам"). Для поліпшення сну та боротьби з безсонням застосовують легкі снодійні препарати та антидепресанти ("Феназепам").

Для покращення загального психологічного самопочуття пацієнт проходить курс іонофорезу та масажу для отримання ефекту розслаблення.

Синдром хронічного тазового болю передбачає досконале вивчення всіх симптомів, докладне дослідження кожного органу. Жоден лікар не зможе поставити вірний діагноз без глибокого розуміння механізму зародження цієї аномалії, тому важливо звертати увагу на кожну скаргу, фіксувати анамнез. Скарги можуть прояснити причини синдрому тазового болю, а також виявити інші не менш серйозні захворювання органів малого тазу.

Профілактика

Найкращим профілактичним методом у запобіганні больовому синдрому є здоровий спосіб життя. Правильний спосіб життя не тільки запобігає хронічним тазовим болям, але й іншим супутнім хворобам організму. Важливо не зловживати алкоголем та тютюнопалінням, адже саме ці шкідливі звички провокують застій крові та лімфи у судинах.

Також потрібно не забувати про правильному харчуванні: необхідно дотримуватися принципу періодичності у вживанні їжі, а також не вживати надто важку та жирну їжу. Жирна їжа сприяє слабкій проникності судин, тому кровообіг порушується, а це все прямі причини синдрому хронічного тазового болю. Надмірне вживання газованих напоїв може спричинити підвищення цукру в крові, що також опосередковано може вплинути на зародження неприємного синдрому.

Активний спосіб життя сприяє хорошому тонусу м'язів. фізичні вправидопомагають крові циркулювати активніше організмом.

І найважливіше у профілактиці синдрому болю в тазовій ділянці - це регулярні огляди у фахівця. Адже цей синдром можуть спровокувати віруси чи інфекції, саме тому важливо здавати аналізи та проходити огляди у гінеколога та уролога.

При виникненні первинних симптомів та больових відчуттів потрібно негайно звернутися до медична установадля встановлення діагнозу, адже лікування хронічного тазового болю буде найбільш ефективним і швидким на первинній стадії. Таке захворювання не підлягає самолікуванню чи лікуванню методами народної медицини.

Такий симптом, як болючі позиви в області тазу, може з'явитися у будь-якої жінки. Спровокувати біль у тазі у жінок можуть різні захворювання. Безперечно, для встановлення конкретного діагнозу буде потрібна консультація фахівця. Іноді точно визначити причину виникнення цієї недуги досить складно, оскільки симптоми різних захворювань дуже схожі між собою.

Розділи статті

1. Болюча овуляція

Овуляція є однією з фаз менструального циклу, і є процесом вивільнення готової до запліднення яйцеклітини з фолікула. Цей процес далеко не завжди викликає болючі відчуття.

Симптоми овуляції:

• болючі відчуття у правому чи лівому боці;
• поява виділень та зміна їх кольору;
• біль у молочних залозах.

Причини болю при овуляції:

• збільшені розміри фолікула;
• розрив фолікулів;
• попадання рідини з розірваного фолікула в черевну порожнину;
• гінекологічні патології (спайкові утворення).

Якщо біль у ділянці таза у жінок при овуляції не є постійною характерною особливістю організму, а з'являється раптово, то, звичайно, це привід звернутися за консультацією до фахівця. Якщо при огляді жодних патологій не виявлено, але біль у ділянці тазу, то єдиним способом полегшити болючі відчуття є відпочинок та спокій, а також можуть бути задіяні знеболювальні препарати. У разі наявності патологій – необхідне негайне усунення причини болю в малому тазі у жінок.

2. Передменструальний синдром (ПМС)

ПМС характеризується комплексом симптомів, які проявляються в деяких жінок за 2-14 днів на початок менструації.

Симптоми ПМС:

• болі в області тазу характеру, що тягне;
• набряклість;
• біль молочних залоз;
• нудота;
• запаморочення;
• прискорене серцебиття;
• психоемоційний дисбаланс.

Причини ПМС:

• гормональний дисбаланс;
• низький рівень вітаміну В6 та магнію в організмі;
• переохолодження організму;
• стреси;
• спадковість.

Як таке лікування ПМС не передбачено, але в період прояву перерахованих симптомів (зокрема, болю в ділянці тазу у жінок) фахівці рекомендують при необхідності приймати знеболювальні та заспокійливі препарати, а також більше рухатися, збільшити тривалість сну та виключити шкідливі звички.

3. Позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність досить рідкісне явище, але коли вона виникає, щось зробити з цим без лікарської допомоги буде неможливо. Нормальний розвиток вагітності має на увазі пересування фаллопієвими трубами до матки зрілої яйцеклітини, яка кріпиться до маткової стінки, де починає розвиватися. Позаматкова вагітність своєю чергою виникає, коли яйцеклітина виявляється зовні порожнини матки (як правило, у фалопієвих трубах, рідше – в інших репродуктивних органах).

Причини позаматкової вагітності:

• Рубці, що утворилися після перенесених інфекцій або хірургічного втручання, є перешкодою руху яйцеклітини до матки.
• Інфекції – під впливом запального процесу порушується прохідність труб, внаслідок чого яйцеклітина не зможе переміститися трубою.
• Особливості будови фалопієвих труб - аномалії труб також можуть перешкоджати просуванню яйцеклітини.

Небезпека виникнення позаматкової вагітностітакож можуть викликати:

• раніше перенесені запалення жіночих репродуктивних органів;
• перенесені операції на яєчниках, маткових трубах та матці;
• спайки;
• встановлення внутрішньоматкових контрацептивів;
• зачаття, що сталося під час лікування безпліддя;
• раніше зроблені аборти;
• попередні позаматкові вагітності.

Симптоми позаматкової вагітності

Важливо знати, деякі симптоми даного відхилення дуже схожі з проявами здорової вагітності. Поставити точний діагноз зможе лише лікар після огляду. В області тазу у жінок біль може говорити про позаматкову вагітність, основні симптоми якої проявляються, як правило, у проміжку між першим та третім місяцями вагітності. До них відносяться:

• інтенсивні болі в тазі, що раптово з'являються і також раптово зникають;
• кровотечі;
• хворобливе сечовипускання та дефекація;
• нездужання;
• непритомність.

Діагностика позаматкової вагітності здійснюється за допомогою огляду, проведення УЗД, а також здачі аналізів сечі та крові на наявність гормону ХГЛ, знижений рівень якого говорить про те, що у розвитку вагітності є деякі проблеми.

Лікування позаматкової вагітності

Терапія цього відхилення передбачає переривання вагітності медикаментозним або хірургічним способом. Крім того, повинні бути вжиті всі необхідні заходи для відновлення пошкоджених фалопієвих труб.

4. Кіста яєчника

Кіста є доброякісне новоутворення, Наповнене рідиною, яке утворюється в тканинах яєчників.

Причини утворення кісти

Конкретні причини утворення кіст у медицині не встановлені. До факторів, які можуть вплинути на появу цих утворень і виникнення болю в тазі, можна віднести:

• розлад гормонального тла;
• зайва вага;
• ожиріння;
• патології ендокринної системи;
• збої менструального циклу;
• перенесені операції з переривання вагітності;
• хронічні захворювання сечостатевої системи

Симптоми кісти яєчника

Іноді перебіг недуги відбувається без конкретних симптомів, а новоутворення може бути виявлено випадковим чином під час проведення УЗД. До основних симптомів утворення кісти яєчника відносяться:

• тягнучі болючі спазми в районі живота;
• болючі спазми в попереку;
• поява кров'янистих виділень у період між менструаціями;
• біль у тазі в процесі інтимної близькості;
• збої менструального циклу;
• безпліддя.

Для визначення кісти яєчника крім візуального огляду також проводяться клінічні дослідження, УЗД, томографія та пункція. Крім того, в окремих випадках потрібно вдаватися до лапароскопії.

Лікування кісти яєчника

Найбільш підходящий метод терапії можна підібрати лише після проведених гінекологічних досліджень. Лікування може мати як консервативний, і оперативний (хірургічний) характер.

5. Міома матки

Міома являє собою багатофакторну хронічну недугу, відмінною рисоюякого є поява новоутворень у вигляді вузлів у стінках органу. Ці утворення формуються з гладких тканин, а також відрізняються непередбачуваністю процесів розвитку. Ця хвороба є досить поширеною, не становить небезпеки для життя, але за відсутності належного лікування, коли біль у малому тазі у жінок може говорити про розвиток міоми, призводить до такого неприємного ускладнення, як складності у виношуванні дитини.

Причини виникнення захворювання

Існує два підходи до визначення причин виникнення та розвитку міоми матки:

• Відповідно до ембріонального підходу ця недуга з'являється на тлі порушень, які відбуваються на стадії внутрішньоутробного розвитку: клітини матки ембріона протягом тривалого часу, аж до 38 тижня вагітності, остаточно не формуються, внаслідок чого відрізняються нестабільним станом, чому і з'являється ризик появи аномалій у тканинах.
• Травматичний підхід полягає у припущенні, що порушення у клітинах міометрію відбуваються внаслідок систематичних менструальних циклів, хірургічних втручань, абортів.

До основних симптомів міоми матки можна віднести:

• поява більш інтенсивних виділень за місячних;
• міоми великого розміру можуть давити кишечник та сечовий міхур, внаслідок чого спостерігаються порушення у сечовипусканні та дефекації, виникають болі в ділянці тазу;
• зростання живота (ця ознака часто не беруть до уваги, вважаючи, що просто ослабли черевні м'язи і з'явилася зайва вага);
• біль у ділянці таза;
• болить спина в ділянці таза;
• болючі відчуття під час статевих контактів.

Лікування міоми матки

Терапія міоми матки може полягати як виключно у медикаментозному лікуванні, так і може знадобитися хірургічне втручання. Що стосується консервативного лікування, то в даному випадку прописуються гормональні препарати, які сприяють нормалізації гормонального фону. За відсутності можливості позбутися недуги консервативним методом, лікар може запропонувати крайню міру - хірургічне втручання, при якому видаляються вузли, що утворилися.

6. Фіброма матки

Фіброма матки – доброякісна пухлина, яка може утворитися на стінках матки та характеризується сполучною структурою.

Причини появи фіброми матки

Точні причини, що викликають утворення фіброми матки не визначені, але, можливо, недуга можуть провокувати:

• гормональні зміни у організмі;
• спадкова схильність;
• перенесені аборти;
• складні пологи раніше;
• застосування гормональних контрацептивів, що містять естрогени;
• хронічне захворювання жіночих репродуктивних органів;
• відсутність регулярних статевих контактів;
• ожиріння;
• хвороби щитовидної залози;
• цукровий діабет.

Важливо відзначити, що фіброма матки має переважно гормональний характер, тому її поява у дівчаток у передменарху та у жінок, які вже перенесли клімакс, неможлива, тому, як правило, таз болить у жінок репродуктивного віку. Збільшення фіброми відбувається за вагітності, коли значно збільшується синтез естрогенів.

Симптоми фіброми матки

Найчастіше захворювання протікає безсимптомно, інколи ж можуть виявлятися такі симптоми.:

• збільшення тривалості менструації;
• підвищення інтенсивності виділень;
• кровотечі;
• болючі відчуття в області тазу;
• сильні болі в попереку та тазу;
• прискорене сечовипускання;
• біль у тазі при дефекації;
• можливі біль під час статевого акту в області тазу.

Лікування фіброми

Після проведеної діагностики недуги, що включає візуальний огляд, УЗД, МРТ, КТ, а при необхідності та діагностичну лапароскопію, може бути обраний найбільш підходящий метод лікування:

• Клінічна терапія тазового болю у жінок при фібромі має на увазі призначення гормональних препаратів, що нормалізують рівень гормонів
• Внутрішньоматкова гормональна система.
• Консервативна міомектомія, яка проводиться лапароскопічним або піхвовим шляхом, має на увазі хірургічне лікування із збереженням ураженого органу.
• Ампутація матки – крайній захід хірургічного характеру, до якого вдаються у разі відсутності позитивної динаміки при консервативному лікуванні.

Фіброма матки є небезпечним захворюванням (таз може хворіти на постійній основі), і відмова від лікування може призвести до серйозних ускладнень, серед яких – некроз тканин матки.

7. Ендометріоз

Захворювання є процесом патологічного характеру, який характеризується розширенням внутрішніх шарів стінок матки (ендометрія) за природні його межі на інші органи малого тазу.

Причини появи ендометріозу:

• менструації – у період циклу дане захворювання починає розвиватися у вигляді потрапляння крові з эндомерием в черевну порожнину, де він згодом закріплюється;
• трансформація ендометрію в інші тканини (проте, ця теорія в медицині до сьогодні остаточно не обґрунтована);
• гормональний збій;
• генетична схильність;
• ослаблений імунітет;
• дефіцит вітамінів у організмі;
• надлишкова маса тіла;
• несприятлива екологічна обстановка;
• раніше перенесені операції органів малого таза (наприклад, з видалення ерозії, кесарів розтин);
• запальні хвороби тазових органів

Симптоми ендометріозу

Симптоматика цієї недуги залежить безпосередньо від її ступеня розвитку, а також від інших захворювань, які можуть протікати паралельно до нього і відрізнятися болями в кістках тазу. До основних ознак ендометріозу відносяться:

• яскраво виражені болі внизу живота;
• розлад травлення;
• біль у тазі під час інтимних контактів;
• посилення больових спазмів при місячних;
• кров'янисті виділення у період між менструаціями;
• ознаки інтоксикації;
• безпліддя.

Лікування ендометріозу

Існує ряд способів лікування цього захворювання:

• Консервативне – передбачає застосування тривалого прийому гормональних препаратів.
• Оперативне – у разі утворення кіст, міоми, кровотеч. Дана форма лікування найчастіше проводиться методом лапароскопії.

Запускати ендометріоз не варто, оскільки він може призвести до незворотних наслідків та негативно позначитися на репродуктивних функціях органів малого тазу.

8. Інфекції сечовивідних шляхів

Інфекції сечовивідних шляхів є, мабуть, найпоширенішими проблемами, що викликають біль у ділянці тазу у жінок. Такі захворювання виникають внаслідок появи та розмноження шкідливих організмів.

Причини появи інфекцій сечовивідних шляхів:

• патології у будові органів сечостатевої системи;
• функціональні відхилення;
• безладні статеві зв'язки;
• вагітність (організм дуже вразливий у цей період);
• інші захворювання (цукровий діабет, знижений імунітет).

Симптоми:

• проблемне сечовипускання;
• пекучий біль у малому тазі;
• поява незвичних виділень.

Найбільш поширеним інфекційним захворюванням сечовивідних шляхів є цистит.

Лікування інфекційних захворювань

Терапія інфекційних захворювань сечовивідних шляхів передбачає призначення медикаментів, що пригнічують активність патогенних мікроорганізмів, знеболювальних та протизапальних препаратів.

9. Запалення органів малого тазу

Запалення органів малого тазу є одним із найбільш небезпечних ускладнень інфекційних хвороб, що передаються найчастіше статевим шляхом.

Симптоми запалення:

• болі в районі тазу нападоподібного характеру;
• рясні виділення, що мають неприємний запах;
• нерегулярні місячні;
• жар, озноб;
• ознаки інтоксикації організму;
• неприємні болючі відчуття під час сексуальної близькості.

Причини появи запалень органів малого тазу

Як правило, цією недугою страждають молоді жінки та чоловіки. Іноді запалення немає явних ознак, рахунок чого хвороби переходять у більш запущені стадії. До основних факторів, що викликають запалення, можна віднести:

• внутрішньоматкові втручання (аборти, встановлення внутрішньоматкових спіралей);
• незахищені статеві контакти;
• безладні статеві зв'язки;
• переохолодження організму;
• раніше перенесені запалення органів сечостатевої системи;
• недотримання правил гігієни.

Лікування запалень органів малого тазу

Насамперед, для отримання позитивного результату від лікування виявляється і усувається першопричина появи захворювання. Залежно від характеру та ступеня розвитку недуги можуть бути призначені антибіотики (для придушення активності патогенних мікроорганізмів), протизапальні препарати (для зниження больових відчуттів у ділянці тазу), спринцювання лікувальними розчинами. Пускати на самоплив інфекційні запалення в жодному разі не варто, оскільки в процесі розвитку захворювання можуть бути уражені всі органи сечостатевої системи, і захворювання набуде надалі хронічної форми.

До якого лікаря звертатись?

При виникненні такого неприємного симптому, як ниючий біль у тазі у жінок, необхідно негайно звертатися за допомогою до фахівця для якнайшвидшого призначення лікування та усунення захворювання. Усі хвороби жіночої репродуктивної системи займаються лікарі-гінекологи. У разі виявлення захворювання лікар проведе огляд, призначить лабораторні та інші дослідження для точного визначення захворювання, оскільки багато з них мають схожу симптоматику.

Інші захворювання, що викликають біль у тазі у жінок

• Аденоміноз- Схоже з ендометріозом захворювання. Як право, протікає безсимптомно. До клінічних проявів цієї недуги можна віднести біль у тазі при менструації, відчуття тиску на сечові шляхи, триваліші місячні, виділення з кров'ю у міжменструальний період.
• Синдром тазової конгестії– ця недуга дуже схожа з варикозом, який найчастіше проявляється на ногах, але в даному випадку торкаються вени тазу, коли у жінок виникає тазовий біль. Відмінна риса синдрому – набухання та збільшення тазових вен. До основних ознак синдрому тазової конгестії можна віднести болючі спазми в попереку, ногах, а також інтенсивні болі під час статевих контактів. При цьому в положенні сидячи болі мають яскравіше виражений характер, а в положенні - стихають.
• Синдром роздратованого кишечника- ще одне захворювання, що нерідко провокує хворобливі відчуття в області тазу у жінок. Ця недуга є дуже поширеним захворюванням кишечника, що супроводжується такими симптомами, як запори, діарея, здуття. При цьому біль значно вщухає після випорожнення кишківника.
• Вульводінія- больові відчуття, що так зачіпають вульву. При цій хворобі біль у тазі може мати як постійний характер, так і змінний. Симптоматика вульводинії характеризується пекучими болючими позивами в районі вульви, болючі відчуття при натисканні на вульву (під час статевого контакту, в сидячому положенні з розставленими ногами), хворобливістю внутрішньої сторони стегон.

Підбиття підсумків

Якими б незначними не були б симптоми, будь то просто біль унизу тазу у жінок, звернутися за консультацією фахівця все-таки варто. Адже не знаючи, що саме провокує появу больових відчуттів, позбавитися проблеми самостійно не вийде. Запускати захворювання органів малого тазу в жодному разі не можна, оскільки це може спричинити тяжкі ускладнення. Крім того, кожна хвилина зволікання може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям і поставити під питання можливість материнства.

Однією з поширених проблем жіночого здоров'я, потребують величезних матеріальних витрат у медичній сфері, є хронічний тазовий біль. З нею пов'язане виконання у гінекологічних відділеннях та консультаціях у середньому 40% усіх діагностичних лапароскопій та 14% гістероскопій.

Серед жіночого населення 18 – 50-річного віку на цей синдром страждають, за різними даними, від 5 до 15%. Його поширеність особливо зростає (до 20%) серед жінок, які у минулому перенесли різні запальні захворювання жіночої репродуктивної системи.

Визначення поняття та етіопатогенез

Синдром хронічного тазового болю - це біль доброякісного характеру в області живота, тазових та зовнішніх статевих органів, в зоні промежини, поперекової та крижової областей, яка протягом, як мінімум, півроку триває постійно або повторюється періодично і не обумовлена ​​ні сексуальною активністю, ні менструальним. циклом.

Міжнародною асоціацією, що вивчає цю патологію, прийнято, що для встановлення діагнозу необхідна наявність шести обов'язкових характеристик:

1. Тривалість болів шість чи більше місяців.
2. Невідповідність відчуттів пацієнта (щодо інтенсивності болю) виразності та характеру ушкодження органів чи тканин.
3. Невисока ефективність застосовуваної терапії.
4. Наявність симптомів депресивного стану.
5. Ознаки розладів поведінкового характеру.
6. Прогресування обмеження фізичної активності.

Болі в тазовій ділянці можуть бути обумовлені багатьма причинами. Як правило, вони мають більш менш визначену локалізацію, особливо гострий біль, і пов'язані з вираженими морфофункціональними змінами в певних органах.

Хронічний ж біль у ділянці таза як синдром відрізняється своєю невизначеністю і більшість жінок стає проблемою значимішою, ніж звичайне фізичне страждання. Процеси адаптації організму до хронічного больового синдрому призводять до порушень в особистісній сфері, погіршення якості життя, соціальної дезорієнтації.

Причин розвитку хронічної болю дуже багато. Деякі з них:

• патологія внутрішніх статевих органів (та злоякісні пухлини, післяопераційний або післязапальний спайковий процес, пошкодження крижово-маткових зв'язок під час пологів або абортів, аномалії розвитку внутрішніх статевих органів та ін.);
• хронічні запальні захворювання сечовивідних шляхів, аномалії їх розвитку або дистопія нирки, сечокам'яна хвороба та пухлини);
• патологія кістково-хрящової системи, м'язово-зв'язувального апарату та периферичних нервів - остеохондроз та дискові грижі попереково-крижового відділу хребта, корінковий синдром, кокцигодинія внаслідок надмірної рухливості або травми куприка з ушкодженням нервових сплетень, невриноми; копчикового зчленування, туберкульозне ушкодження хребта або тазостегнових суглобів, або пряма кишка в результаті слабкості м'язів і зв'язок тазового дна; всі ці патологічні стани можуть бути причиною болю в тазовій ділянці ззаду;
• захворювання висхідного або низхідного відділів товстої кишки (хронічний коліт, дивертикуліт, спайки черевної порожнини, неспецифічний виразковий коліт, проктит);
• судинна патологія – варикозна хвороба вен малого тазу, особливо варикозно розширені навколоматкові вени, васкуліти при системних захворюваннях сполучної тканини;
• епілепсія, депресивні стани та інші розлади психіки.

Будь-яка з перерахованих та багатьох інших причин може стати фактором, на тлі якого розвивається синдром хронічного тазового болю як хвороба, на відміну від болю, який є симптомом певного захворювання. Практичним лікарям-гінекологам із цією проблемою дуже складно визначитися. Значна роль у встановленні функціональної, а не органічної причини болю приділяється терапевтам, хірургам, проктологам і психоневрологам, проте в середньому в 2% і більше випадків причина залишається невстановленою.

Помилково вибрана тривала консервативна терапія (курси антибактеріальних засобів, монофазні контрацептиви, агоністи ГнРГ) з приводу передбачуваної патології не тільки не має належного ефекту, але призводить до , викликає або їх розвиток.

Помилкові хірургічні методи у вигляді гістеректомії з придатками, розтину крижово-маткових зв'язок, пресакральної нейректомії найчастіше лише посилюють стан жінки. Крім того, все це нерідко сприяє формуванню негативного її ставлення до лікування взагалі та лікарського персоналу зокрема.

Патогенез формування хронічного процесу

Уявлення про патогенез хвороби базуються на активно розвивається в Останніми рокамитеорії «функціонального соматичного синдрому» Розглянутий синдром одна із його проявів і характеризується своєрідними механізмами розвитку, які у наступному.

М'язи тазового дна, функція яких полягає в підтримці, скороченні та розслабленні, і тазові органи мають аналогічну іннервацію. Нервові клітини, що контролюють і регулюють ці органи та м'язи, розташовані в нижніх сегментах спинного мозку та у стовбурі головного мозку.

Тазовий біль є результатом поєднання таких патологічних процесів, як:

• поява постійного джерела потоку множинних аферентних (що надходять у спинний мозок) патологічних імпульсів, що є наслідком підвищення збудливості відповідних сегментів спинного мозку, особливо велика кількість таких імпульсів надходить у сегменти, відповідальні за регуляцію тонусу м'язів, що призводить до його підвищення;
• зниження порога сприйняття больової імпульсації, у результаті нормальні фізіологічні імпульси від органів прокуратури та тканин сприймаються як больові;
• порушення відповідної (еферентної) імпульсації від спинного мозку і стовбура головного мозку до тазових органів і м'язів, що носить стійкий характер.

Приступи тазових болів, як правило, нерозривно пов'язані та провокуються надмірними фізичними та нервово-психічними навантаженнями. Механізм їх виникнення за відсутності (дуже часто) явного патологічного процесу в органах полягає у:

• зміну функціонального стану центральної нервової системи;
• сегментарних вегетативних розладах;
• уповільнення відтоку венозної крові та лімфи та погіршення мікроциркуляції крові в матці та придатках, що призводить до набряку міометрію, розривів в області задніх листків маткового широкого зв'язування, до формування лімфатичних «кист», випоту серозної рідини в дугласовий простір;
• ішемії (порушення харчування) тазових органів;
• розлад гормональної стабільності.

Якийсь виник тазовий біль може стати хронічним через низьку активність симпатичних шляхів, що виходять з ядер спинного мозку і модулюють надходження больового сигналу до головного мозку. Важлива роль цьому належить патологічної імпульсації, що надходить із хворих тазових органів.

Функціонування м'язів в умовах тривалого підвищення їх тонусу є причиною порушення відтоку крові, тканинної ішемії, порушення метаболізму в тканинах зі звільненням гістаміну, простагландинів, ацетилхоліну та інших медіаторів, іонів калію та водню, утворення біологічно активних та недоокислених продуктів обміну речовин, які викликають . У фасціях та м'язах тазового дна виникають тригерні точки (крапки з підвищеною чутливістю).

Останні, у свою чергу, підтримують або ще більше збільшують рефлекторний спазм м'язів, що вже спрямований на захисне обмеження рухливості з метою зниження інтенсивності болю, а м'язово-зв'язковий спазм ще більше посилює порушення мікроциркуляції та метаболізму. Отже, послідовність ланок «болі – м'язовий спазм – продовження болю – підтримка спазму м'язів тощо». формує замкнуту ланку.

Ще одна ланка патогенезу – це так званий «ефект гойдалок». Він полягає в тому, що порушення балансу впливу на клітини медіаторів, що звільняються, супроводжується збільшенням концентрації простагланідинів, які пригнічують вироблення і біологічний ефект впливу прогестерону, що служить для організму стимулом синтезу і збільшення концентрації останнього. Прогестерон же, у свою чергу, пригнічує вироблення та розщеплення простагландинів, що стимулює їх синтез і чергове підвищення концентрації тощо.

Крім безпосереднього болю, що існує протягом тривалого часу, підвищений тонус м'язів і зв'язок призводить до появи або посилення вже наявних функціональних блокад у зоні крижово-клубових зчленувань. Ці блокади дуже часто теж супроводжуються больовими відчуттями та є доповненням до порочного кола. При синдромі хронічного тазового болю, що розвився, зазвичай дуже складно встановити, який з факторів є первинним, а який вторинним, але потенційна можливість запуску порочного кола існує у будь-якого з них.

Таким чином, множинні патогенетичні ланки утворюють довго існуюче порочне коло, в результаті якого біль як симптом трансформується в біль як хвороба, тобто в синдром хронічного болю таза.

Симптоми тазового болю у жінок

Основні діагностичні критерії – це:

1. Тупі, ниючі боліі неприємні відчуття в нижніх відділах живота, в області пахових складок, за лонним зчленуванням, у піхву, в крижово-куприковій зоні та в області промежини. Вони характеризуються відсутністю чіткої локалізації і не пов'язані із захворюваннями органів черевної порожнини та хребта.
   Болі, як правило, іррадіюють в область сідниць, стегнових суглобів, внутрішню та задню поверхні стегон, зовнішні статеві органи і мають постійний характер.
   Їх інтенсивність зростає під час акту дефекації, сечовипускання, динамічної напруги, статичної напруги при тривалому знаходженні тіла у вертикальному положенні та положенні сидячи, переохолодженні, при появі або загостренні захворювань внутрішніх органів, гінекологічному вагінальному дослідженні.
2. Болючі менструації та передменструальний період, міжменструальні кровотечі.
3. Виражені ознаки диспареунії, особливо при інтенсивному статевому акті.
4. Порушення сну, втрата працездатності та інтересу до навколишніх подій, пригнічений настрій, іпохондричний та депресивний стан. У свою чергу тривожно-депресивні розлади ще більше посилюють неадекватну реакцію на біль. Симптоми нервово-психічних розладів особливо виражені в осіб із тривожним, недовірливим, легко збудливим характером.

В результаті об'єктивного огляду виявляється неспецифічна симптоматика - рясні білуваті виділення, болючість або підвищена чутливість верхнього підчеревного нервового сплетення, дещо збільшене, злегка набрякле, «тестуватий» тіло матки, синюшність слизової оболонки піхви і шийки матки.

При ультразвуковому дослідженні – варикозно розширені тазові вени та змінені множинними дрібними кістами яєчники. Як правило, при дослідженні мазка з піхви визначається чистота першого ступеня, а амінотест, що дозволяє діагностувати, завжди негативний.

Нерідко виявляються такі супутні захворювання, як міоматозні вузли невеликих розмірів, осередки зовнішнього ендометріозу, запальні процеси в трубах і яєчниках в період ремісії.

Крім того, у багатьох жінок цієї категорії часто зустрічаються важкі варіанти вегетативно-судинної нестійкості, збільшення щитовидної залози, захворювання травного тракту, жовчовивідних та сечовивідних шляхів, флебіт гемороїдальних вен і варикозна хвороба нижніх кінцівок, підвищена реактивна та особистість.

Число симптомів та їх вираженість залежать від етапів, на які умовно підрозділяється процес формування синдрому хронічного тазового болю:

І етап, або органний

Він характерно виникнення епізодичних обмежених болів у сфері малого таза. Їм можуть супроводжувати розлад функції сусідніх внутрішніх органів. В той же час, інтенсивність больового синдрому відповідає ступеню порушення місцевого кровообігу та венозного застою крові. Вагінальні дослідження чи інші маніпуляції у піхву чи шийці матки цьому етапі викликають у пацієнтки досить неприємні відчуття.

II етап, або надорганний

На цьому етапі навколоаортальні та навколохребетні нерви та нервові сплетення залучаються до патологічного процесу, внаслідок чого больові відчуття іррадіюють, а у значної частини жінок мігрують у верхні відділи живота. Скарги та відчуття пацієнтки при гінекологічному дослідженні відповідають даним клінічного огляду та етапу розвитку тазового синдрому. Однак у цей період, особливо при переміщенні болю у верхні відділи, лікарями нерідко робляться множинні помилки у діагностиці та лікуванні.

III етап, або полісистемний

Це період остаточного формування синдрому хронічного тазового болю. Патологічний процес, в який залучені різні відділи шляхів проходження нервових імпульсів, поширений за площею та глибиною, порушено метаболізм тканин різних ділянок органів, розташованих у малому тазі. До порушень обміну речовин у тканинах, менструальної та статевої функцій, додаються порушення функції кишечника та сечовивідної системи.

Інтенсивність болю значно зростає. Їхнє посилення може бути спровоковане будь-яким, навіть незначним, подразником і будь-якою причиною. Клінічна картина стає настільки заплутаною, що встановити причину основної патології, ґрунтуючись лише на скаргах пацієнтки, анамнезі захворювання та гінекологічних дослідженнях, вже неможливо.

Діагностика

Оскільки причини та патогенез синдрому носять багатофакторний характер, розробка універсального алгоритму обстеження таких хворих досить проблематична і нині відсутня.

У той же час, діагностика повинна здійснюватися послідовно та поетапно, починаючи з з'ясування анамнезу захворювання. Після цього проводяться загальноклінічні та спеціальні гінекологічні дослідження, визначається індивідуальний поріг больової чутливості за допомогою алгезиметрного приладу, рекомендуються консультації терапевта, уролога, хірурга, невролога, ендокринолога.

На наступному етапі діагностики проводяться глибші дослідження з урахуванням рекомендацій консультантів з інших спеціальностей. З цією метою досліджуються мазки відокремлюваного з піхви і шийки матки цілеспрямовано з метою з'ясування наявності або мікоплазмової інфекції. Ці збудники особливо часто вражають нервові гілки та вузли малого тазу.

Крім того, необхідне проведення УЗД органів малого тазу та черевної порожнини з доплерометрією судин нирок та тазу, рентгенографії, магніто-резонансної або комп'ютерної томографії заочеревинного простору та кісток хребта та малого тазу, абсорбційної денситометрії (для діагностики остеопорозу).

На третьому етапі діагностики рекомендуються гістероскопія, (із забором матеріалу для цитологічного дослідження) з метою діагностики пухлин, хронічних запальних та спайкових процесів, ендометріозу, варикозного розширення вен органів та стінок малого таза, розривів заднього листка широкого маткового зв'язування і т.д.

Лише після повного і детального обстеження та виключення захворювань внутрішніх органів, кісток та неврологічних причин хронічного тазового болю можливе припущення про наявність психогенного фактора, тобто захворювань або розладів психоневротичного характеру.

Принципи лікування

Лікування синдрому хронічного тазового болю у жінок дуже складне. Воно має бути комплексним та тривалим. Багатофакторність етіології та патогенезу захворювання, тривалість перебігу та завзятий характер зумовлюють суто індивідуальний підхід до вибору методів лікування та визначення дозувань використовуваних препаратів. Програми комплексного лікування включають безліч різних напрямків.

Хірургічне чи консервативне лікування

Хірургічне втручання та консервативна терапія виявлених захворювань, особливо запального характеру з хронічним перебігом (противірусна, антимікотична та антибактеріальна терапія), що сприяє усуненню джерела больової імпульсації.

Боротьба з хронічним болем

Проводиться за допомогою усунення або зниження інтенсивності та зменшення поширеності потоку патологічних імпульсів. Для цього використовуються нестероїдні протизапальні препарати (Нурофен, Ібупрофен, Ібуклін, Німесіл та ін), комбіновані анальгетики, спазмолітичні засоби.

Деякі антиконвульсанти та антидепресанти, інгібітори та трициклічні похідні (Кломіпрамін, Амітриптилін, Іміпрамін та ін) зворотного захоплення норадреналіну та серотоніну використовуються в даний час як основні засоби при лікуванні хронічного больового синдрому.

Також у комплексній терапії болю застосовується голкорефлексотерапія та точковий масаж, нейрохірургічні лазерні методики, внутрішньотазові блокади нервів місцевоанестезуючими засобами, навколошийкова денервація, передкрижова нейротомія та ін.

За наявності зовнішнього генітального ендометріозу, а також для відновлення гормонального дисбалансу використовуються препарати, призначені для замісної гормональної терапії, комбіновані оральні контрацептиви.

Хорошим ефектом у плані редукції тазового болю має монофазний контрацептив Дієногест. Він призначається за необхідності проведення контрацепції. Препарат характерний вираженою прогестагенною дією та сфокусованим впливом на органи малого тазу за відсутності інших ефектів щодо ендокринної системи.

Судинна, мікроциркуляторна та тканинна види терапії

Вони спрямовані на:

• усунення запальних процесів у венозних стінках та тканинах;
• корекцію порушень мікроциркуляції;
• активізацію відтоку венозної крові та лімфи від тазових органів та тканин шляхом підвищення тонусу венозної стінки та резистентності капілярної мережі;
• нормалізацію проникності стінки капілярів та поліпшення плинності крові, тобто її реологічних властивостей;
• корекцію гормонального статусу.

Для поліпшення мікроциркуляції рекомендуються такі препарати, як Трентал, Пентоксифілін, Курантил, Ороцетам та ін. також інші препарати, які містять активні компоненти голки, плодів каштана кінського, цитрусових. Ці засоби підвищують тонус венозної стінки, підвищують стійкість стінок капілярів та покращують мікроциркуляцію. За потреби проводиться ендоскопічне лікування варикозної хвороби вен малого тазу.

Поліпшенню метаболічних процесів у тканинах та нормалізації перебігу в них ферментативних біохімічних реакцій сприяють, крім стимуляції мікроциркуляції, фолієва кислота, комплексні вітамінні (особливо аскорбінова кислота та вітаміни групи “B”) та антиоксидантні препарати, Солкосерил, Інозін, Вобензім,

Непоганою протизапальною дією на стінки судин мають багатокомпонентні гомеопатичні препарати Траумель (у таблетках і краплях для прийому всередину, у вигляді мазі, а також у вигляді розчину для введення навколо суглобів і внутрішньом'язово), Лімфоміозот (в розчині для внутрішньом'язового введення і в краплях всередину), Вібуркол у свічках.

Відновлення біомеханічних порушень кістково-м'язового апарату тазу

Особлива увага в терапії хронічного тазового болю приділяється методикам фізичного відновлення. З цією метою рекомендовано використання лікувальної фізкультури. Вона включає комплекс вправ на скорочення та розслаблення м'язів промежини у поєднанні із затримкою дихання на вдиху та видиху, самостійні вправи постізометричної релаксації за наявності рефлекторного підвищеного тонусу сідничних та грушоподібних м'язів. Ці вправи сприяють розслабленню м'язів та зв'язок дна тазу та зниженню інтенсивності болю.

Для корекції суглобових дегенеративних змін та рефлекторних порушень м'язового тонусу та функції м'язів, зменшення інтенсивності больового синдрому, усунення рухового патологічного стереотипу широко використовуються мануальна терапія, лікувальна фізкультура, масаж попереково-крижової зони та області тазостегнових суглобів.

З метою усунення м'язового спазму в комплексній терапії застосовуються також міорелаксанти центральної дії (Мідокалм) у таблетках. Високоефективною та перспективною у плані усунення проявів високого тонусу є методика ін'єкцій ботуліністичного токсину «А» у м'язи дна таза.

Помітним позитивним ефектом мають гемеосініатричні процедури. Вони полягають у проведенні 10 процедур внутрішньошкірного введення гомеопатичних препаратів у відповідних акупунктурних точках.

Фізіотерапевтичне лікування здійснюється за допомогою використання діадинамічних струмів, флюктуючих та синус-модельованих струмів, черезшкірної електростимуляції нервових гілок та ін. Крім того, застосовуються сеанси седативного масажу та рефлексотерапії.

Корекція психологічного стану

Для нормалізації нервово-психічного стану проводиться навчання пацієнтів до психологічних прийомів зниження інтенсивності больових відчуттів, правил аутогенного тренування, фізичного та психологічного розслаблення, рекомендується проведення сеансів сугестивної терапії.

Крім того, призначаються легкі седативні препарати (настойки або настої глоду, валеріани та собачої кропиви, Корвалол, багатокомпонентний на основі лікарських рослин«Ново-Пасит»), а також синтетичні фармацевтичні вегетокоригуючі (Грандаксин) та седативні засоби, транквілізатори (анксіолітики Реліум, Діазепам), снодійні препарати та антидепресанти, іонофорез та масаж комірної зони, вплив на певні рецепції.

Синдром хронічного тазового болю потребує всебічного та ретельного обстеження жінки. Постановка діагнозу і, тим більше, вибір тактики лікування неможливі без глибокого і правильного розуміння механізмів формування цієї патології саме як хвороби та диференціації її з болем, що є лише симптомом будь-якого захворювання або патологічного стану конкретного органу або системи.